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腔镜技术在甲状腺疾病外科治疗中应用 　　[摘要] 目的 分析研究腔镜技术在甲状腺疾病外科治疗中的运用。 方法 使用腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺疾病，观察手术过程及术后患者的恢复情况，并对临床资料进行分析研究。 结果 腔镜甲状腺手术切口小且切口不易发觉，对患者的伤害小、出血少、恢复快。手术成功的患者有40例，占总人数的90.91%，其中中转开刀的患者有4例。患者手术时间为40～180 min，平均（90±5）min，平均出血量为5～100 mL。患者大多术后6 h可以下床进行活动，无头痛、恶心、呕吐，可进流质饮食，无皮下气肿，未用镇痛药。患者在进行颈部引流手术后第2天可将引流管拔除，患者术后3～4 d可以出院。4例患者术后胸前区皮肤出现小面积的淡黄色瘀斑，患者术后病理诊断为：甲状腺囊腺瘤26例，结节状甲状腺肿囊性变10例，甲状腺腺瘤8例。 结论 腔镜技术在甲状腺疾病外科手术中的运用，满足了广大患者对于身体健康的需求，特别是在美容效果上的需求。腔镜甲状腺手术的术后出血、颈部不适、疼痛等并发症和传统手术相比，优势较为明显，且美容效果显著。 [关键词] 腔镜技术；甲状腺；美容 [中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（c）-0069-03 在未发现新的治疗手段前，患者在进行甲状腺疾病手术后，一般都会在颈部留下6～8 cm的手术痕迹，对于患者形象有较大影响。因而，怎样才能既治疗甲状腺疾病又尽可能地将术后瘢痕减小或是将它们隐藏起来，对于这个问题的解决和研究外科医生们从未放弃，终于在20世纪即将结束的时候[1]，国际上有了在腔镜技术下治疗甲状腺疾病的手术，也开始对腔镜下甲状腺手术进行了一系列的分析和研究。1996年国际上有了成功的腔镜甲状旁腺部分切除术的成功案例，1997年又有了甲状腺腺叶切除术的成功案例，且手术达到的美容效果是显著的[2]。而我国在2001年成功完成了腔镜甲状腺切除术之后，腔镜在治疗甲状腺疾病上就得到了飞速的发展[3]。而现在，随着腔镜技术的不断发展和在甲状腺手术上的不断尝试创新，腔镜甲状腺手术向着损伤更小、受益者更广的目标向前发展。下面是结合临床手术和资料而得出的一系列结论，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年1月～2013年1月在杭州爱德医院进行治疗的44例患者。其中，女40例，男4例；年龄23～52岁，平均（36.2±3.3）岁；病史：患者大多在15 d～1年内颈前未发现痛性肿物；对患者进行查体显示：肿物位于中部外侧14例，左叶上极14例，中部内侧6例，上极6例，甲状腺右叶下极后方4例，所有肿块均为单发肿物，而肿物的活动空间受到患者吞咽活动的限制，肿物大多质地较软，边界清楚，患者颈部未出现肿大淋巴结。本组病例术前均进行了CT、B 超检查，检查发现，实性10例，囊性34例，肿物直径为2.0～4.5 cm。对患者进行抽血化验可以发现，患者的促甲状腺激素（TSH）、T4、T3均在正常范围内。患者术前诊断可以发现，甲状腺囊肿34例，甲状腺瘤10例。 1.2 方法 在手术时患者应该采取的体位是头高足低，双腿分开。在手术之前大多数患者会采取气管插管全身麻醉，但是有的研究者已经开始尝试局部麻醉或是硬膜外麻醉下进行手术[5]。关于入路的途径，在腔镜下甲状腺手术中是有很多，其中包括胸骨切迹路径，这种方法的优点是切口小，缺点是空间建立小，美容的效果不佳，因此现在已经很少用了；锁骨下路径，这种方法男性患者用的比较多，因为它的美容效果也不是很理想；腋窝路径，这种方法切口不大且隐蔽，美容效果好，但缺点就是暴露有点困难，而且也很难超过中线来治疗对侧的甲状腺；胸骨前路径，这种方法操作空间大，手术容易。关于手术空间的建立常用的有三种方法[6]，一种是持续皮下充气法，大部分冲入的是CO2气体，压力不能超过10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），否则颈静脉回流会受到影响，造成颅内压升高、高碳酸血症。一种是颈前悬吊法和最后一种传统拉钩法，这种方法是在切口距手术部位近时使用。就现在的情况大多是用CO2充气法。在直视的情况下使用超声刀来分割胸大肌筋膜由浅层向劲阔肌的深面，然后使用分离针将剩下的组织穿刺分离到甲状腺上缘的平面上。至于两侧则要分离至胸锁乳突肌筋膜的表面，从而创造出皮下的手术空间，使用超声刀将甲状腺显露出来，然后切除病灶。具体操作过程包括： 1.2.1 术前准备 在进行手术之前，要准备手术会用到的器械。腔镜甲状腺手术不同于其他手术，需要准备一些特殊器械[4]。腔镜下手术常用的器械有冷光源、镜头、电视放大镜系统、Trocar、分离钳、针持等常规器械，除了这些常规器械之外，还需要超声刀、分离棒这些