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腕管综合征近5年来临床探究进展 　　摘要：目的：总结国内外近五年来临床治疗腕管综合征的研究近况，为临床治疗提供参考依据和思路。 方法：综合相关文献30余篇，进行归纳分类，总结提炼出临床各种方法治疗腕管综合征的研究现状。 结论：中医药治疗腕管综合征，疗效确切，值得临床推广。 关键词：腕管综合征 临床研究 【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0050-02 腕管综合征是由于各种因素引起正中神经于腕管内受压所致，其主要表现是挠侧3个半手指（拇指、示指、中指及环指挠侧半）典型的正中神经分布区的针刺样疼痛及麻木感。在神经压迫后期通常能看到鱼际肌萎缩。发病率较高，在普通人群的发病率为1%[1]，40岁以上者发病率为10%[2]。近年来，随着电脑办公的进一步普及，此病的发病率逐步升高，越来越引起人们的重视。 现代医学认为其发病原因为：外伤性因素，反复慢性损伤，内分泌障碍或代谢紊乱，腕管内占位性病变，腕管解剖异常等。中医传统理论认为本病属“筋伤”范畴，其病因病机主要是肝肾亏虚，筋失濡养，加上局部过度劳损，寒凝经脉，郁而成瘀，以致局部组织的增生肥厚及疼痛。 临床治疗腕管综合征的研究近5年来发展迅速，通过对大量临床病例的观察，肯定了临床疗效，治疗方法也各有所长，笔者对CNKI2002-2012年间收录的关于临床治疗腕管综合征的文献进行整理，择其临床资料相对全面，内容详实可靠者28篇作一概括、总结、分析，兹综述如下。 目前临床治疗腕管综合征的方法主要分为保守治疗与手术治疗，保守治疗包括：西医保守治疗与中医药保守治疗等。大多数患者尤其是轻中期腕管综合征患者多首选保守疗法，保守治疗无效及重度腕管综合征患者则采取手术治疗。 1 手术治疗 目前手术治疗腕管综合征方式有许多种，如：内窥镜下腕管松解术、腕管切开松解减压术、小切口腕管松解术及其他手术方式。手术目的在于解除正中神经所受的卡压并预防术后产生新的卡压，有效的促进受损神经恢复，缩短神经的恢复时间，降低致残率，提高患者的生活质量。手术治疗能从根本上解除正中神经的受压状态，然而其存在创伤大、术后恢复时间长、术后疼痛及出现无力症状，遗留并发症等诸多弊端，令大多数患者特别是轻中度患者难以接受。近五年来对于手术治疗腕管综合的研究，多集中在通过改良手术技巧，来改善手术治疗创伤大、术后恢复时间长等弊端。 如陈彬[3]等改良内窥镜微创治疗腕管综合征44例，有效率94%，且创伤小，并能有效避免盲视手术产生的副损伤。周运勇[4]等内镜下双切口技术治疗腕管综合征78例术后优良率94.9%却手术具有皮肤切口小、组织损伤少、麻醉简便、手术时间短、出血少、恢复快、瘢痕小、住院时间短、能早期恢复正常生活和工作等优点。包一涵[5]等微型推刀内窥镜下治疗腕管综合征86例受到良效且能手术的不必要损伤。 2 西医保守治疗 西医保守治疗腕管综合征常用方法包括口服药物治疗，局部制动疗法，局部封闭治疗等。 口服药物主要包括非甾体抗炎药、肾上素皮质激素、神经营养药、利尿药等。非幽体抗炎药、肾上素皮质激素能抑制腕管内炎症反应从而减轻疼痛，口服利尿剂可减轻腕管内水肿。如刘震[6]肾上腺皮质激素局部注射和离子导入治疗腕管综合征，结果表明此方法能在治疗后第2和8周时取得明显疗效，肾上腺皮质激素局部注射疗效更显著。吴彬[7]复方倍他米松注射液治疗腕管综合征取得了良好的效果。 局部制动疗法是采用石膏、支具等使腕关节制动于中立位，以治疗腕管综合征的一种治疗方法，局部制动疗法可有效减轻腕管对正中神经的压迫，从而有利于腕管内炎症及水肿的消退。此种疗法多作为一种辅助疗法参与治疗，近年来鲜有报道。 局部封闭治疗是指往腕管内注射药物，以减轻腕管内的水肿和炎症反应。杨振宇[8]局封治疗腕管综合征36例结果显效30例，有效5例，无效1例，无效1例的患者由于病史长，范卫星[9]等甲基强的松龙局封治疗腕管综合征24例，有效率91%，未发现腕掌部皮肤过敏或正中神经压迫症状加重者。 3 中医药保守治疗腕管综合征 中医药治疗腕管综合征近五年来临床研究报道较多，临床疗效确切。中医药治疗腕管综合征的方法主要包括内服方药，外用方药，针灸推拿疗法，综合疗法等。 3.1 内服方药。中医对腕管综合征的治疗总体以血脉瘀阻，筋失濡养进行辩证用药。治则内服中药多为祛风除湿、温通经络、活血化瘀、消肿止痛之类，从而促进局部血液循环消散滑膜组织淤血水肿，进而减轻神经压迫症状。 如张金良[10]采用中药汤剂治疗腕管综合征，选用中药：川乌6g、草乌6g、干姜20g、薏苡仁30g、川芎10g、当归15g、麻黄10g、桂枝20g、羌活15g、防风1