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近关节部位骨折后关节僵硬防治 　　摘要：本文从临床观点出发，对近关节部位骨折后造成关节僵硬的病因、病机从理论上进行了探讨。对其治疗运用中医辩证论治的原则，采取中药内服、熏洗，配合推拿手法综合施治，方法简便，患者痛苦小，临床疗效高。 关键词：近关节部位骨折 关节僵硬 防治 【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0111-02 四肢特别是近关节部位骨折后关节僵硬是常见的并发症和后遗症。如何有效的治疗和防止其并发症、后遗症的产生，是近年来创伤骨科中比较棘手的问题，也是中、西医骨科同道共同关心和研究的热点。我们通过临床治疗，就其成因及防治简述如下： 1 关节僵硬的成因 骨折后引起不同程度的关节功能障碍，一般有如下几种因素： 1.1 外伤。 1.1.1 关节内骨折。因关节的软骨面遭到破坏，若复位不良，直接影响关节的活动功能。 1.1.2 关节囊内（或波及关节面）或近关节部位的骨折。由于关节囊、滑膜、肌腱或韧带的损伤修复，以及血肿、水肿的极化，在关节内或关节周围形成瘢痕和粘连，均可影响关节的运动。 1.1.3 损伤及移位严重的骨折。因骨折局部及周围软组织损伤严重，与断端的粘连机会亦较多，既造成肌肉的运动受限，也影响关节的活动范围。 1.2 治疗。 1.2.1 骨折移位没有得到及时的整复和有效的固定，致肌肉和关节丧失了正常的运行条件，使患肢不能早期运行功能活动。 1.2.2 伤肢被长期或广泛的固定或固定位置不当使关节运动受到限制，造成组织粘连，肌肉废用萎缩或骨愈迟缓而难以进行活动。 1.2.3 多次整复或粗暴的手法操作，或强力的被动活动，使骨折及周围软组织重复损伤，以致血肿扩大，加重粘连而影响关节的运动。 1.2.4 治疗中缺乏对患者进行功能锻炼的具体指导和适当的辅助活动手法。 1.3 其他。 1.3.1 部分患者尤其老年患者，因肝肾虚损，气血不足，筋骨萎弱而难以进行运动，故常并发关节僵硬。 1.3.2 由于解剖特点而致血运欠佳的部分骨折，因骨愈迟缓，固定较多或开放性骨折合并感染者因炎症侵袭骨愈缓慢，肢体制动等因素，均常导致关节僵硬。 1.3.3 也有部分患者因个体差异，受伤关节不同及药物应用、气候影响等原因而致关节僵硬情况，尚待进一步探讨。 综上所述，造成关节僵硬的原因主要是： ①骨折复位不良或施治欠妥。 ②长时间及不恰当的固定，或关节长期不运动。 ③开放性骨折合并感染后炎症侵袭及肢体制动。 ④对伤肢在既保持骨折相对稳定，又不影响骨折愈合的前提下，早期进行恰当的功能锻炼注意不够或认识不足。 祖国医学对此早有论述，如《灵枢.贼风》篇指出：“有所堕坠，恶血在内而不去”，是其因之一。唐代蔺道人《仙授理伤续断秘方》强调，“手足久损，筋骨差艾”可造成关节功能障碍。现代医学认为由于肢肌肉关节没有进行正常运行，则伤肢静脉和淋巴郁滞，循环缓慢，组织水肿，渗出的浆液纤维蛋白在关节囊皱襞和滑膜反折处以及肌肉间形成粘连增生，从而影响关节活动，导致僵硬形成。 2 关节僵硬的预防 早期正确的整复、局部有效的固定、恰当的功能锻炼、合理应用药物是治疗骨折的基本原则，也是预防关节僵硬的根本方法。尤其是恰当的功能锻炼，能促使患处气血流通，各种病理产物得到及早的吸收和排除，是目前加速骨折愈合，恢复关节功能、防治关节僵硬的最好办法。 如《仙授理伤续断秘方》中记载：“凡曲转，如手腕脚凹手指之类，要转动，要药贴，将绢片包之。后时时运动，盖曲则得伸，得伸则不得屈，或屈或伸，时时为之方可。”张介宾说：“导引，谓摇筋骨、动肢节以行气血也，……病在肢节，用此法。”前人的精辟论述，都是我们临床中的指南。 骨骼是人体的支架，而关节则为运动的枢纽，在神经的支配下，通过肌肉收缩的动力，进行着一系列运动。因此，骨折后，必须首先进行正确的整复和有效的固定。骨折复位后便有了功能锻炼的基础，而有效固定后则为肌肉关节的活动创造了条件。在既是骨折局部保持最大限度的稳定，又允许肌肉关节有较大运动范围的情况下进行锻炼，关节僵硬可避免形成。临床上很多患者在正确指导下进行适当适时的关节运动，使患肢逐渐肿消痛止，肌力增强，当骨折达到临床愈合拆除外固定时，患肢功能亦恢同时恢复，有些关节内骨折患者，早期通过恰当适当适时的功能锻炼，使已被破坏的关节面通过运动的模造而得到塑形，并减轻了关节周围软组织的粘连，获得了满意的疗效。 进行功能锻炼的时机和方法，一般认为从骨折整复固定妥当起至治愈后均可进行恰当的功能练习。只是不同时期，不同部位，所选择的练功方式及方法不同而已。临床上常采用主动练习和被动辅助活动相结合，