B—Lynch子宫缝合术在剖宫产术中产后出血9例临床研究.docVIP

B—Lynch子宫缝合术在剖宫产术中产后出血9例临床研究 　　摘要：目的 探讨B-Lynch子宫缝合术用于剖宫产产后出血的使用时机。方法 于2012年8月～2013年12月在霍城中医院及霍城妇保院剖宫产中发生产后出血的手术中使用B-Lynch子宫缝合术9例进行回顾性临床分析。结果 4例因宫缩乏力引起产后出血使用B-Lynch子宫缝合术有效（出血量达1000ml即使用B-Lynch缝合术），2例因前置胎盘引起产后出血使用B-Lynch子宫缝合术有效（出血量达800ml即使用B-Lynch缝合术），2例因胎盘植入引起产后出血使用B-Lynch子宫缝合术有效（出血量达1500ml即使用B-Lynch缝合术），1例因宫缩乏力引起产后出血使用B-Lynch子宫缝合术无效（出血量达2000ml即使用B-Lynch缝合术）后行次全子宫切除术。结论 剖宫产中发生产后出血越早使用 B-Lynch子宫缝合术效果更好，一般在出血量达800ml时使用可取的效果好。 关键词：B-Lynch缝合术；产后出血；使用时机 产后出血是分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位。导致子宫切除率为0.14%，经产妇子宫切除58.8%为胎盘因素，初产妇69.2%为宫缩乏力。近几年在产后出血方面的进展主要是降低子宫切除率以保持器官完整性，降低产后出血的死亡率[1]。近几年B-Lynch缝合术的使用大大降低了子宫切除率。但对于其在剖宫产术中使用时机上有待商讨， 就 2012年8月～2013年12月在霍城中医院及霍城妇保院剖宫产中发生产后出血的手术中使用B-Lynch缝合术9例进行回顾性临床分析，本人认为剖宫产中发生产后出血达800ml就使用 B-Lynch缝合术 ，效果明显，预后好。产妇恢复快。子宫压迫缝合术（uterinecompressionsuture）是20世纪90年代后期兴起的，用于产后出血治疗的一系列新方法。其中B-Lynch缝合术最先被提出、应用最广、最成熟[2]。 1资料与方法 1.1一般资料 收集2012年8月～2013年12月在霍城中医院及妇保院在剖宫产术中发生产后出血使用B-Lynch缝合术9例进行回顾性分析。剖宫产指针为：6例为瘢痕子宫，2例为前置胎盘，1例为巨大儿。 1.2病例选择 对所有子宫下段剖宫产孕妇，胎儿娩出后，立即给予缩宫素20单位宫体注射，静滴缩宫素20单位，胎盘娩出后，按摩子宫，收缩好，常规关腹手术。对按摩子宫后，子宫收缩仍差，产后出血达500ml以上，继续按摩子宫的同时静滴地塞米松10mg，静推10%葡萄糖酸钙10ml，以及口服米索400μg，2例产后出血达800ml以上，4例产后出血达1000ml，2例产后出血达1500ml予以行B-Lynch缝合术，有1例因巨大儿手术，新生儿体重为4500g，为我刚到新疆，发生产后出血达2000ml时我才上台行B-Lynch缝合术，因血源欠缺，产后出血达3000ml行次全子宫切除术。 1.3方法 将子宫由腹部取出，检查辨认出血点，若子宫收缩乏力，前置胎盘、胎盘植入引起出血（胎盘剥离面有活动性出血，可先用1/0可吸收肠线”8”字缝合止血），再无明显的出血点，则先试用两手加压后无明显出血者，术者站在患者左侧，用1/0可吸收线先在子宫切口两侧边缘缝合3cm以防止子宫血管回缩，再用带圆针1/0可吸收线，穿刺子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm，可吸收线穿过宫腔至切口上缘距侧方4cm进针，线拉至宫底可见加压于宫底距宫角约3～4cm，线由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同的部位进针至宫腔，水平出针至左侧后壁，将线垂直通过宫底至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘，子宫表面从前壁至后壁可见两条可吸收线，在子宫体的两侧，两条可吸收线在双手加压的协助下牵拉，拉到加压止血的目的，术者将切口上下缘缝线结扎，可见子宫表面两条明显的凹陷，子宫变硬，然后再关闭剩余子宫切口。打结时要小心、缓慢、渐进、均匀和适度用力，拉线的松紧以打结后缝线可被提起并能容纳术者一指为宜，拉线太紧，可影响子宫血供，致子宫坏死；太松可导致手术失败，肠管串入。子宫放回腹腔观察10min，观察子宫收缩大小，质地、阴道流血量和生命体征 1.4预后 除1例产后出血达3000ml行次全子宫切除其他子宫均保留，预后好。输血为400～1600ml，总的产后出血量达1000～3000ml。8例B-Lynch缝合术产妇 42d产后复查均子宫恢复良好，无并发症。 2结果 2.1 B-Lynch缝合术在剖宫产术中因早应用，出血量达800ml就准备使用。以往产后出血的定义为：胎儿娩出后24h内失血量超过500ml[3]。但第8版妇产科学定义产后出血为：胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，剖宫产时超过1