B超定位体外冲击波碎石治疗输尿管结石体会.docVIP

B超定位体外冲击波碎石治疗输尿管结石体会 　　摘要：目的 探讨B超定位在体外冲击波碎石（ESWL）中定位技巧，以及B超定位在体外冲击波治疗输尿管的疗效观察。方法 对我院近3个月来输尿管结石患者行B超定位ESWL的结果进行分析。结果 输尿管上段结石排净率为95.3﹪，输尿管中段结石排净率为94.9﹪，输尿管下段结石排净率为99.9﹪。结论 B超定位ESWL是治疗早期输尿管结石最理想的方法，该方法操作简单，患者随碎随走，不影响工作和生活、安全、痛苦小、费用低、效果好、并发症少等优点，是输尿管结石首选治疗方法。 关键词：B超；体外冲击波碎石；输尿管结石 体外冲击波碎石是利用冲击波聚焦瞬间能量转换将结石击碎，从而使结石颗粒随尿液排出体外[1] 。ESWL问世至今已30余年，由于其疗效显著、安全、痛苦小，目前已基本上取代了传统的开放式尿路取石术，成为结石外科治疗的首选方法。自1998年我院投入使用碎石机以来，已为上万计患者行ESWL治疗泌尿系结石，现对2013年7月～9月450例输尿管结石患者行B超定位体外冲击波碎石技巧及效果进行分析。 1临床资料 本组450例中 男345例、女105例，年龄，最小的7岁（男性），最大的85岁（女性），平均42.7岁。病程1h～2个月，均行B超或CT确诊，其中输尿管上段结石161例，中段结石78例，下段结石211例。结石直径0.5cm～2.1cm，平均0.9cm。上段、中段表现为腰腹部胀痛伴阵发性绞痛，下段结石表现为大小便坠胀、尿频、尿急、总有便意感。轻度积水380例，中度积水63例，重度积水7例。 2 ESWL前的准备 2.1 常规准备 测血压，做好肝肾功能、血糖检查、心电图检查，了解重要器官功能，以排除可能禁忌症。有高血压及心律失常的患者，术前医嘱给予抗高血压、降血糖和抗心律失常的药物，待病情稳定后再给予ESWL。做血尿常规、血小板计数、出凝血时间检查，了解有无出血性疾病。结石较大有明显感染史者，按医嘱给予抗感染。选择好适合ESWL的结石：一般说来，最大直径≤1.5cm的输尿管结石碎石效果较好，结石过大或过多，难碎结石胱氨酸结石等碎石效果差；结石停留时间长，肾脏重度积水，无绞痛症状的输尿管结石，碎石难以排出。由于输尿管是一管道器官，腔隙小，若肾脏积水重，结石停留过久，结石的刺激将使周围管壁产生慢性炎症反应，出现炎性增生或肉芽肿，致使结石被组织包裹而难以粉碎，或粉碎后难排出。因此，发病时间短，可活动的输尿管结石碎石效果较好，那些病程长（2月以上），症状不明显的输尿管结石治疗效果相对较差。 2.2 心理护理 由于绝大多数患者不了解ESWL的方法和优点，不知如何配合治疗，且担心治疗效果，担心碎石会损伤肾脏，惧怕疼痛，再加上碎石时产生的响声，导致情绪紧张，血压升高。所以术前做好患者的心理护理尤为重要，需耐心向患者讲解碎石的原理，碎石中可能出现的不适，碎石中注意事项，让患者实地参观其他患者的碎石过程，以适应治疗环境，产生安全感。介绍成功病例，或让其与同类患者交谈体会，以树立信心，积极配合治疗。在治疗过程中，嘱患者思想要放松，不要紧张，同时也可放些轻松音乐，分散患者的注意力，以减轻患者的不适。 3 操作方法 嘱患者多喝水，使膀胱充盈，对膀胱难以充盈的患者碎石前30min肌注速尿20mg。先俯卧探测双肾，观察集合系统有无积液，输尿管上段是否扩张，发现扩张的肾盂和输尿管后，沿扩张的输尿管向下探查，上段结石即可找到。中段结石可嘱患者仰卧或侧卧位，并将探头稍加压以推开肠管进行扫查或以髂总动脉分支处作为标志物，在输尿管第二狭窄处探查结石，下段输尿管可借助充盈膀胱把肠管推开后沿扩张的输尿管探查结石。寻到结石后，在皮肤上用记号笔做上标记，把水囊加满水排净空气，因为空气影响冲击波的传导。在水囊与皮肤的接触面上涂抹适量的耦合剂。根据结石所在部位，协助患者取好体位，输尿管上段结石取仰卧位稍向患侧倾斜，探头倾斜约65℃，输尿管中、下段结石取俯卧位，探头垂直。再一次沿水路探查结石，打开穿刺导引，调整患者体位和探头方向，使结石处于荧光屏的穿刺线的正中线上，测出结石与探头间的距离，通过控制台调整水囊的高度，升降探头使其高度与图像上结石与探头间距离一致，此时结石所处位置正落在冲击波的焦点上。在腹部或背部加一个沙袋，并用固定带压紧，减少结石前后移动的幅度，增加有效的轰击次数。同时检查皮肤与水囊接触面周围是否有耦合剂溢出，特别是成团、块状的将其抹掉，以免影响碎石效果。检查水囊与皮肤接触是否良好，水囊有无漏水。开机前告诉患者有响声，准备开始碎石，避免患者突然听到响声受惊而移动身体，以免除重新定位，开机后，听声来判断碎石机运作是否良好，在治疗过程中，要监视次数，结石是否在焦点上，以确保定位准确，