MSCT在小儿腹部囊性肿块诊断中应用.docVIP

MSCT在小儿腹部囊性肿块诊断中应用 　　摘要：目的 探讨多层螺旋CT对小儿腹部囊性肿块来源的判断及定性诊断价值。方法 回顾性分析43例经手术、病理证实的小儿腹部囊性肿块的CT表现，全部病例均行CT多层螺旋平扫或增强扫描，部分经后处理技术得到二维及三维图像而诊断。结果 腹腔囊性肿块17例，其中胆总管囊肿9例，肠系膜囊肿5例，大网膜囊肿1例，脐尿管囊肿合并感染1例，胰腺假性囊肿破裂1例；盆腔囊性肿块14例，其中卵巢囊性肿瘤12例，子宫阴道积液1例，盆腔脓肿1例；腹膜后囊性肿块12例，其中肾母细胞瘤8例，腹膜后囊性畸胎瘤2例，腹膜后神经节细胞瘤1例，肾周脓肿1例。结论 多层螺旋CT检查对小儿腹部囊性肿块有很高的诊断价值，为临床手术治疗提供重要的依据。 关键词：小儿；腹部；囊性肿块；MSCT 小儿腹部囊性肿块的来源和种类繁多，肿块小时多无症状，肿块较大时可触及腹部包块，包块使其周围组织器官受压移位，难以显示其周围正常的解剖结构。多层螺旋CT能准确反映囊性肿块的部位、大小、形态、囊内结构及周围脏器受压移位情况，对囊性肿块的定位及定性诊断有很大的帮助[1]。现回顾性分析我院43例经手术病理证实的小儿腹部囊性肿块的CT表现，旨在提高诊断及鉴别诊断能力。 1 材料与方法 1.1一般资料 43例患儿为我院2008年1月～2011年12月住院患者，男14例，女29例，年龄为1月～13岁，平均5岁。临床主要症状为38例腹部包块，9例黄疸，12例阵发性哭闹，17例腹痛，6例发热。 1.2方法 设备使用Philips brilliance16层螺旋CT扫描，对不合作哭闹患儿口服10%的水合氯醛0.3～0.5ml/kg，1次最多不超过10 ml，入睡后行多层螺旋常规平扫。43例中28例因患儿年龄太小或不合作只做平扫，15例同时做平扫加增强扫描，经肘静脉注入碘普罗胺300，新生儿一次剂量为4ml/kg，婴儿为3ml/kg，幼儿为1.5ml/kg，最多1次不超过40ml，注射速率原则上小于20ml/min，且以缓慢为好。增强扫描后部分经后处理技术得到二维及三维重建图像而诊断。 2 结果 2.1多层螺旋CT诊断结果 小儿腹部囊性肿块来源于腹腔内、盆腔内及腹膜后。小儿腹腔囊性肿块多来源于胆管、肠系膜、大网膜、脐尿管、胰腺等，主要有胆总管囊肿9例、肠系膜囊肿5例、大网膜囊肿1例、脐尿管囊肿1例、胰腺假性囊肿1例；小儿盆腔囊性肿块多来源于卵巢、子宫。主要有单纯性卵巢囊肿6例、卵巢粘液性囊腺瘤4例、卵巢囊性畸胎瘤2例、子宫阴道积液1例、盆腔脓肿1例；小儿腹膜后囊性肿块主要有肾母细胞瘤8例、腹膜后囊性畸胎瘤2例、腹膜后神经节细胞瘤1例、肾周脓肿1例。 2.1多层螺旋CT表现 2.1.1胆总管囊肿9例，临床以腹痛、黄疸、腹部包块三大症状为主，CT表现为右上腹圆形或卵圆形，边界清楚的单房囊性肿块，囊壁厚薄均匀，为1～2mm，囊内密度均匀，CT值为6Hu，增强后囊壁有强化。其中2例伴肝内胆管扩张，表现为门脉旁树枝样低密度影。 2.1.2肠系膜囊肿5例，临床表现为腹胀、腹痛、腹部包块，CT表现为腹腔内脊柱前方圆形或椭圆形囊性肿块，囊内密度均匀，CT值约为10Hu，呈单房或多房，囊壁菲薄，囊壁无或轻度强化，肠腔受压向前方及两侧移位。 2.1.3大网膜囊肿1例，临床表现为腹部膨隆伴发热，CT表现为腹腔前方紧贴前腹壁，与肠管间的巨大圆形或椭圆形囊性肿块，囊内密度均匀，CT值约为10Hu，呈单房或多房，囊壁菲薄，囊壁轻度强化，肠腔受压向后方及两侧移位。 2.1.4脐尿管囊肿1例，CT表现为正中腹壁与腹膜之间巨大含气囊性肿块，囊内见液气平面，肠腔受压后移。 2.1.5胰腺假性囊肿1例，常为多房性并使胰腺体尾部同时受累，胰周脂肪模糊不清。 2.1.6卵巢囊性肿瘤12例，其中卵巢单纯囊肿6例，临床主要表现为腹痛，CT表现为单或双侧附件区圆形单房囊性肿块，多较小，边界清楚，壁薄而光滑，增强后无强化；卵巢粘液性囊腺瘤4例，临床主要表现为腹盆腔包块，CT表现为下腹部至盆腔内巨大圆形或椭圆形多房分隔囊性肿块，囊壁及间隔厚薄欠均匀，各房大小形态不一，增强后囊壁及分隔轻度强化；卵巢囊性畸胎瘤2例，临床主要表现为腹痛、腹盆腔包块，CT表现为腹盆腔内圆形或卵圆形囊性肿块，边界清楚，囊壁厚薄均匀，囊内见水样密度、不规则软组织团块及分隔影，增强后无明显强化，不含脂肪及钙化成分。 2.1.7子宫阴道积液1例，临床主要表现为盆腔包块，CT表现为膀胱与直肠之间类圆形单房囊性肿块，向下逐渐变细走行在膀胱直肠窝呈倒锥形，增强后子宫及阴道肌层强化，使子宫腔及阴道内无强化的囊性肿块衬托更明显。 2.1.8盆腔脓肿1例，临床主要表