人工膝关节置换术手术室护理查房.docVIP

人工膝关节置换术手术室护理查房 　　1护士长查房问答 护士长： 膝关节是下肢重要的负重关节，其结构和功能是人体关节中最复杂的。正常的膝关节共有六个方向的自由度运动，即三种平移运动（前后、内外、上下）和三种旋转（屈伸、内外旋、内收外展）。正常情况下这六个自由度的运动是受韧带、关节囊、半月板及相关的神经肌肉控制。膝关节由三部分构成：即股骨的内、外侧髁与半月板上面；胫骨的内、外侧髁与半月板下面；以及髌骨头关节面。膝关节的稳定靠内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带、髌韧带维持[1]。 护士长：膝关节置换术的适应症有哪些？ 器械护士：①严重的骨性关节炎及创伤性关节炎、类风湿性关节炎的患者。②有不可忍受的疼痛，关节面破坏严重，关节间隙狭窄，活动受限的患者。 护士长：膝关节置换术的禁忌症有哪些？ 巡回护士：①骨质缺损大、严重骨质疏松、韧带破坏严重、屈曲畸形和半脱位。②膝关节周围或全身存在活动性感染病灶为手术绝对禁忌证。③全身情况差或伴有未纠正的糖尿病、其他可预见的导致手术危险的病理情况。 器械护士：患者，女性，58岁，因左膝疼痛活动受限约一年，遂于我院骨科就诊，X光片示：左膝严重退行性改变，诊断为：左膝骨性关节炎。经各种物理治疗（止痛、消肿等方法）和药物治疗（美洛昔康、塞来昔布）等保守治疗后效果不佳，如今行走困难，严重影响生活质量，患者要求行膝关节置换术而入院，于2012年06月01日在硬膜外麻醉下行左膝关节置换术，手术时间约1.5h，出血量约50ml，手术过程顺利，术后患者抗生素应用，达到了一期愈合，膝关节疼痛缓解，能正常步行行走，上下楼不用辅助工具，膝关节能屈膝90°～120°，平均110°，伸直0°。 护士长：膝关节置换术作为器械护士需准备哪些物品？ 器械护士：骨科包、膝关节置换包、冲洗球、电刀、吸引管、吸引头、驱血带、手术薄膜、袜套、外来膝关节置换器械和膝关节假体各一套、0#抗菌微乔缝合线、0.9%生理盐水、弹力绷带、一次性棉垫、万古霉素（病房带入），必要时备脉冲冲洗一套。 护士长：膝关节置换术巡回护士如何配合？ 巡回护士：①术晨将室温调至22～24℃，湿度保持在40%～60%。检查各种仪器设备是否处于完好状态。②患者入手术室后仔细认真的与患者进行身份、手术部位、手术方式的核对，认真做好患者的心理护理，在继前1d术前访视的基础上，再次与患者进行沟通、交流，消除紧张焦虑与恐惧感，有利于患者的术中配合与术后康复。③建立静脉通道，将输液的上肢放于搁手板上，处于功能位，外展角度≤90°，另外一上肢自然放于身体侧，用中单妥善固定好，床尾做一脚蹬。取仰卧位，在患肢的大腿根部绑上止血带，松紧度适宜，并调试好止血带的压力和时间。④术中随时观察生命体征与手术的进展情况，及时提供术中所需物品。⑤术中使用骨水泥时，及时提醒麻醉医生要严密观察患者的血压变化。认真填写手术护理记录单，术毕与手术医生、麻醉医生一同护送患者回病房进行床旁交班。 护士长：膝关节置换术器械护士如何配合？ 器械护士：①提前20min洗手，整理台上各种器械物品并摆放有序，与巡回护士共同清点所有器械缝针等数目，认真检查器械的完好性。②协助手术医生消毒、铺巾、驱血并计时，连接电刀吸引器。做好暂停确认和手术安全核查。③取膝关节正中自髌骨上5～8cm沿髌骨内缘或外缘纵行向下延伸至胫骨结节处，切口长约15cm左右。④递刀依次切开皮肤、皮下、深筋膜，干纱布拭血，电凝止血，沿髌骨内侧骨膜剥离器剥离，髌骨向外翻转，屈膝切除半月板，交叉韧带及髌股韧带，分离关节囊，充分暴露膝关节。⑤股骨的截骨：屈膝90°，咬骨钳去除骨赘，髓内导向钻髁间钻孔，打开股骨髓腔，T形柄插入髓腔进行髓内定位，固定股骨截骨板，进行股骨截骨，首先用股骨远端切割模块定位及切割，其次行股骨远端前后和斜角切割，完成四个面的切割后，测量股骨的尺寸，采用精确的定位系统，保证假体植入后稳定性良好、安装股骨试膜。⑥胫骨的截骨：胫骨近端切割定位器进行髓外力线定位，定位架长杆要与胫骨平行，长杆的上端对准胫骨结节内侧，下端对准第一、二脚趾间；拆下定位架，电锯进行胫骨平台切割，固定胫骨截骨导向器，胫骨近端进行截骨，取下截骨板，再次测量下肢力线，测量胫骨的尺寸，安装胫骨试膜。⑦假体试膜试用，检查假体力线角度是否良好。⑧彻底冲洗切口，必要时用脉冲加压水枪进行冲洗。⑨准备骨水泥，将万古霉素拌入，依次安装股骨、胫骨假体，用刮勺刮去多余的骨水泥用做时间对照，骨水泥干后活动膝关节，最后放置正式衬垫。⑩再次冲洗伤口，清点纱布器械无误后用0#抗菌微乔缝合线逐层关闭切口，敷贴覆盖伤口，大棉垫弹力绷带加压包扎，松开止血带。 护士长：膝关节置换术术中配合的注意事项有哪些？ 骨科专科组长：