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以高钙为突出特点肾功能衰竭3例报道 　　高钙高磷血症在临床上较少见，尤其是缺少甲状腺和骨骼方面的临床症状体征的时候，更易被忽略。我们连续诊治了3例高钙高磷血症患者，现报告如下。 1临床资料 1.1病例1 患者女，56岁，因”乏力、纳差、口渴3月”入院。3个月前，患者无诱因出现双下肢乏力、纳差，尤其是口渴喜饮水，饮水量约3000 mL/d。不伴有畏寒发热，无恶心、呕吐，无厌油，无皮疹、光过敏、口腔溃疡，无四肢关节疼痛、面部红斑等不适，在当地医院就诊，发现”Hb 84g/L，Scr 215 umol/L，Ca2+ 3.38 mmol/L，P3+ 1.23 mmol/L”，按”慢性肾功能衰竭”治疗，上述症状无好转。患者既往患有”黄疸型肝炎”，已治愈，无高血压、糖尿病、冠心病、肾病等病史。我院查体：体温36.8℃，脉搏86次/min，呼吸20次/min，血压183/95 mmHg，轻度贫血貌，眼睑无浮肿，颈软，甲状腺无肿大，心肺腹检查无异常。甲状腺B超正常，腹部彩超提示双肾增大，实质回声增多增强，部分椎体增大，双肾动脉阻力指数增高；肝、胆、胰、脾二维及彩色多普勒超声未见异常。心电图提示窦性心动过缓。血常规示：Hb 77 g/L；尿常规示pH 6.0，比重1.015，尿蛋白2+，尿红细胞2+，尿白细胞2+，管型0.00，尿本周氏蛋白阴性；肾功能电解质示：尿素氮10.08 mmol/L，血肌酐437.1 umol/L，尿酸568 umol/L，Ca2+ 3.42 mmol/L，P3+ 1.35 mmol/L，K+ 3.13 mmol/L；肝功能示：转氨酶正常，总蛋白63.7 g/L，白蛋白41.9g/L，球蛋白21.8g/L；PTH 6.62 pmol/L；血清蛋白电泳提示白蛋白64.6，α1 6.5，α2 9.2，β1 6.2，β2 4.4，γ 9.1；肝炎十项未见明显异常，抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体阴性、肿瘤标志物阴性。据患者症状及实验室检查结果考虑急性肾功能衰竭，行肾活检结果提示：①肾小球轻度系膜增生，②急性肾小管损伤伴大量蛋白管型，③间质水肿伴单个核和浆细胞灶性浸润。全身静态骨扫描提示多根肋骨、多个椎骨代谢异常。骨髓活检：多发性骨髓瘤。 1.2病例2 患者男，56岁，因”夜尿增多6个月，恶心呕吐2个月”入院。6个月前，患者无明显诱因出现夜尿增多，约4～6次/晚，无畏寒发热，无腰背部疼痛，尿色无异常。2个月前，因无明显诱因出现恶心呕吐，以晨起明显，呕吐为非喷射性。既往无高血压、糖尿病、冠心病、肾病等病史。入住我院查体：体温37℃，脉搏80次/min，呼吸18次/min，血压120/75 mmHg，轻度贫血貌，甲状腺无肿大，心肺腹无异常发现，双下肢不肿。腹部彩超提示双肾实质回声增多增强，动脉阻力指数增高；肝、胆、胰、脾二维及彩色多普勒超声未见异常。胸片发现胸8椎体压缩性改变。血常规提示：WBC 4.98×109/L，Hb 116 g/L，Plt 189×109/L；尿常规示pH 7.0，比重1.010，尿蛋白1+，尿红细胞2+；肾功能电解质示：尿素氮10.83 mmol/L，血肌酐223.7 umol/L，Ca2+ 3.07 mmol/L，P3+ 1.25 mmol/L，K+ 3.98 mmol/L；肝功能示：转氨酶正常，总蛋白68.1 g/L，白蛋白46.2 g/L，球蛋白21.9 g/L； PTH 3.00 pmol/L；血清蛋白电泳提示白蛋白63.8，α1 4.8，α2 12，β1 5.1，β2 4.1，γ 10.2；血糖正常。肝炎十项未见明显异常，抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体、肿瘤标志物阴性。患者消化道症状明显，口渴喜，多次复查钙磷升高，血肌酐进行性上升。行骨髓穿刺提示：多发性骨髓瘤。 1.3病例3 患者男，62岁，因”夜尿增多伴下肢关节疼痛1个月”入院。1个月前，患者无明显诱因出现双下肢多处关节疼痛，以膝关节、踝关节为主，局部皮肤无红肿。当地检查发现”尿蛋白1+，尿红细胞1+，白细胞2.3×109/L，血红蛋白80 g/L，血肌酐372.66 umol/L，尿酸560 mmol/L，Ca2+ 3.33 mmol/L，P3+ 1.98 mmol/L，K+ 4.21 mmol/L”。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病、肾病等病史。我院查体：体温36.7℃，脉搏84次/min，呼吸17次/min，血压125/76 mmHg，轻度贫血貌，甲状腺无肿大，心肺腹无异常，双下肢无水肿，各关节外观及运动正常。我院复查：血常规提示白细胞7.16×109/L，血红蛋白81 g/L，血小板161×109/L；尿常规示pH 7.0，比重1.010，尿蛋白1+，尿红细胞2+，尿本周氏蛋白阴性；肾功能电解质示：尿素氮16