侧卧位对小儿全麻术后麻醉恢复室中呼吸道护理影响.docVIP

侧卧位对小儿全麻术后麻醉恢复室中呼吸道护理影响 　　摘要：目的 观察侧卧位对小儿全麻术后麻醉恢复室中呼吸道护理的影响。方法 选择择期行骨科手术的小儿患者60例，随机分为观察组和对照组，观察组患儿采用侧卧位，头部下方垫一薄枕，头部轻度后仰；对照组患儿，采用平卧位，肩部下方垫一薄枕，头部后仰，且偏向一侧。比较麻醉恢复室中，两组患儿麻醉苏醒期间呼吸道并发症，包括舌后坠、呼吸道分泌物积聚、呕吐物误吸的发生率。结果 舌后坠的发生率，观察组（3.33%）较对照组（30%）显著降低；呼吸道分泌物积聚的发生率，观察组（6.67%）也较对照组（36.67%）显著降低。结论 儿科手术后全麻苏醒期，采用侧卧位，头部轻度后仰，可减少舌后坠和呼吸道分泌物积聚等呼吸道并发症的发生，是安全可行的。 关键词：侧卧位；麻醉恢复室；呼吸道；护理 学科分类代码：320.7120 中图分类号：R473 与麻醉相关的严重的麻醉恢复室（PACU）事件中近2/3是呼吸系统并发症，主要为气道阻塞、缺氧、高碳酸血症和误吸[1]。与成人相比，小儿头大、颈短，舌大，鼻腔、喉及上呼吸道较狭窄，唾液及呼吸道分泌物较多，均有引起呼吸道阻塞的倾向[2]。因此，在PACU中，小儿全麻后的呼吸道护理尤其值得重视。目前小儿全麻后通常采用的体位是，肩部垫一薄枕的平卧位。这种体位的确可以保持呼吸道通畅，但对于减少呕吐后误吸的风险，促进呼吸道分泌物引流，增加患儿的舒适感，这些作用则很有限。本研究通过比较PACU患儿侧卧位和平卧位对呼吸道护理的效果，为临床研究提供参考。 1 资料与方法 1.1一般资料 经福建省福州市第二医院伦理委员会同意，选择我院2012年9月～2013年9月择期行骨科手术的小儿患者60例。入组标准：年龄1～12岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级I-II级，术后可以行侧卧位的患儿。排除标准：既往有慢性咽喉疾病；术前2w内有上呼吸道感染者。60例患儿随机分为两组，每组30例，入PACU后立即改侧卧位的患儿为观察组，入PACU后行肩部垫高平卧位的患儿为对照组。 1.2方法 所有患儿均未用术前药。麻醉诱导采用芬太尼2μg/kg，异丙酚2mg/kg及阿曲库铵0.5mg/kg，根据年龄选择合适的气管导管进行气管插管，插管成功后行机械通气，以1～1.5 MAC（最小肺泡浓度）七氟醚维持麻醉。手术结束前10min，两组均静脉给予芬太尼1μg/kg，恩丹西酮0.1 mg/kg，预防术后切口疼痛及呕吐。手术结束后，待自主呼吸恢复，给予阿托品0.01 mg/kg，新斯的明0.02 mg/kg，吸尽气管及口腔内分泌物，吞咽及咳嗽反射恢复，拔除气管导管，面罩充分给氧，肌松监测四个成串刺激（TOF）值达90%，送PACU观察。 患儿入PACU后，随机分为两组，观察组和对照组，每组30例。观察组患儿采用侧卧位，头部下方垫一薄枕，头部轻度后仰，手术侧肢体朝上，下方垫一软垫。对照组患儿，采用平卧位，肩部下方垫一薄枕，头部后仰，且偏向一侧。所有患儿均鼻导管给氧，氧流量为2L/min，实施常规监测，包括血压、心电图和脉搏氧饱和度。床旁备负压吸引装置，及时吸出口腔分泌物及呕吐物，防止阻塞呼吸道。床旁同时备气管插管的急救设备及急救药品。所有患者均给予常规护理，具体包括：①呼吸情况观察：密切观察患儿是否有自主呼吸，以及呼吸频率、节律和深浅度的变化，观察患儿面色和唇色变化。②生命体征观察：密切观察患儿脉搏氧饱和度、心率和血压等生命征变化，调节监护仪在合理的报警范围内，并认真处理任何一条报警信息。③呼吸道分泌物观察：如果患儿出现痰鸣音，应及时吸除呼吸道分泌物。④舌后坠观察：患儿若出现鼾声，或呼吸费力，脉搏氧饱和度下降，可通过抬起下颌、放置鼻咽或口咽通气管保持呼吸通畅，并给予面罩吸氧。⑤呕吐物误吸观察：若患儿出现呕吐，将其头偏向一侧，及时清除呕吐物，并帮助患者进行有效咳嗽和咳痰。 1.3观察指标 观察两组患儿麻醉苏醒期的呼吸道并发症的发生率。并发症包括舌后坠、呼吸道分泌物积聚、呕吐物误吸。 1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验或Fisher概率确切法。 2 结果 2.1两组患儿一般情况比较 两组患儿的年龄、体重、手术时间比较，差异均无统计学意义（P0.05）。见表1。 2.2 麻醉苏醒期间呼吸道并发症发生率比较 麻醉苏醒期间，舌后坠发生率实验组患儿为3.33%，对照组患儿为30%，两组比较差异有显著性（P0.05），对照组患儿有1例发生呕吐物轻度误吸，经ICU治疗后痊愈出院。见表2。 3讨论 气管插管全身麻醉是小儿中长时间手术常用的一种麻醉方法