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正确认知甲状腺结节(上) 　　采访嘉宾： 王志刚，外科学博士。上海第六人民医院普外科主任医师、教授，普外研究室副主任、胃肠专业组组长，上海交通大学博士研究生导师。擅长胃肠肿瘤的传统根治手术和腹腔镜微创外科手术治疗，近年来开展大肠癌肝转移的同期手术和分期手术治疗并取得良好疗效。主持国家自然科学基金、国家教委博士点基金、上海市科委自然基金、上海卫生局重点项目等多项课题研究。先后在国内外权威学术期刊上发表论文60余篇，担任《世界华人消化杂志》、《中华结直肠疾病杂志》等多种杂志编委，参编专著3部，多次参加各类国际学术会议。 专家门诊时间：星期一上午 星期三下午 专题门诊时间：星期二下午 《科学生活》：现在甲状腺疾病的发病率很高，其中很多人患的是甲状腺结节，您的外科手术中是不是也经常有甲状腺结节的病人？ 王主任：是的。在外科手术中，甲状腺手术约占到1/4，我们医院每年就有1500多台甲状腺手术。其中甲状腺结节的患病人群也是逐年增多，好在大部分为良性，仅有较少部分为甲状腺癌。 记得20多年前我刚做医生的时候，甲状腺癌是个少见病，可能一个医院一年仅见到几例患者。那是什么原因导致如今有这么人患甲状腺疾病呢？原因有很多，有些学者认为和现代人碘摄入过量有一定关系，我们食用的盐里面有碘，食用的海鲜里面有碘等等，这些可能造成沿海城市的人群碘摄入的过量。还有就是环境的因素，现在空气污染、水污染、食品安全问题以及现代人生活压力的增大等等，这些因素都使患甲状腺疾病的人群有所增加。 《科学生活》：甲状腺结节的检出率增加，是否也和现在的体检增加了这方面的普查有关？ 王主任：你说对了。以前单位体检不含甲状腺这个检查项目，就这三五年期间，大家开始关注了，很多单位体检也都包含了这个项目。以前各大医院没有甲状腺专科，我们现在把甲状腺单独分出一个专业来，各大医院也开始成立甲状腺专业组，随即召开了一些甲状腺学术方面的会议，介绍这类疾病的科普文章也随之增多。 《科学生活》：哪些人群易患甲状腺结节呢？ 王主任：一般来说，女性比男性更容易患甲状腺结节，中青年女性尤其易发。我一个病人告诉我，单位体检，办公室10个女性中有5个都查出有结节。我告诉她，不要担心，这个结节一般是不要紧的，不大影响生活。很多人特别紧张，拿着体检报告去大医院、小医院、民营医院，四处打听要不要做手术。 这里面就要区分，我们现在发现的结节，大多数是不用开刀的，因为大多数的甲状腺结节是良性的，就是一个结节性甲状腺肿，或者是腺瘤，或者是滤泡增生，这些都是没关系的。有的病人问医生需要吃点什么药，其实，大部分情况也不需要吃药。 《科学生活》：如果是怀疑患了甲状腺疾病，应该做哪些方面的检查？ 王主任：一般来说，甲状腺疾病的检查手段，首选是超声。在国外，像欧美等国，常规的做法是在超声定位下穿刺，取一些结节的组织做病例切片，看看是什么性质的。我们国家这两年也做一些这类的检查，但由于国情不同，我们这个项目还没有普及。在我国，大多数的诊断是靠超声，其实，超声检查对甲状腺疾病诊断的准确性还是挺高的，在70%～80%。如果是经验特别丰富的检测人员，准确性可以达到90%。超声检测的准确性，与机器性能及人的经验、技术等的关系很密切。 而进行CT、petCT、磁共振等其他的影像学检测则意义不是很大。那么，临床上也碰到过有的人是CT查出的甲状腺结节，这是怎么回事呢？这是因为，可能病人最初拍CT是查颈椎，却意外地发现了甲状腺结节。所以，单单是查甲状腺做个超声就够了，对于那些超声吃不准、模棱两可，不太放心的情况，可以再做个穿刺明确一下。这其中大部分病人只需门诊随访，每半年做个超声，再化验一个甲状腺的激素水平、抗体水平就可以了，基本上也不用吃什么药。有的病人会到中医院开些活血化瘀的药，但是效果也不是很明显。 《科学生活》：甲状腺结节可能由很多原因引发，有哪些常见原因呢？ 王主任：临床上常见的甲状腺结节有这么几种情况：一种是甲状腺肿合并腺瘤，另一种是大家最担心的肿瘤，还有一种是炎症。其中，炎症是甲状腺结节中较为少见的类型，它既不是肿瘤也不是腺瘤，而是属于一种自身免疫性的炎症，原因也不是很清楚，常见的有两类。一个是桥本氏病，是以一个日本医生的名字命名的，它是一种自身免疫性的慢性甲状腺炎。正常人的甲状腺是软的，桥本氏病的甲状腺摸起来比正常人的要硬一些；还有些血液检查的指标也偏高。大部分桥本氏病也不需要手术，但有个别的桥本氏病会激发腺瘤或者是激发腺瘤癌变，这种合并肿瘤的情况也存在。还有一种情况是病人因为甲状腺疼痛来就诊的。这种情况也很少，属于另外一种炎症，叫亚急性甲状腺炎。这类炎症有些和病毒感染有关，但大部分也找不到原因。这种情况需要用药物治疗，如强的松等激素