24687例宫颈液基薄层细胞学检查结果研究.doc

24687例宫颈液基薄层细胞学检查结果研究 　　【摘要】 目的 探讨液基细胞学检查（thin-prep cytology test， TCT）在宫颈病变筛查中的价值。 方法对本院24687例进行TCT检查的病例结果进行分析， 并对其中有相应宫颈活检病理结果的338例进行对照分析。 结果 24687例TCT样本中， 阳性病例680例， 有阴道镜活检病理结果者338例。其中TCT检查结果为ASC-US者267例， 经活检证实为阳性者107例（40.1%）， 其余ASC-H、LSIL、HSIL分别为20/23（87.0%）， 38/44（86.4%）， 4/4（100%）。 结论 TCT检查判断为ASC-H， LSIL及HSIL者， 与病理活检结果符合率较高， ASC-US阳性的病例与活检符合率稍低， 需要进一步研究完善。 【关键词】 液基薄层细胞学；组织病理学；宫颈病变 宫颈癌的发生发展是一个长期的过程， 早期发现宫颈癌及癌前病变对诊断、治疗及预后有极其重要的意义。传统的巴氏涂片由于其敏感性较低及取材的局限性， 已逐渐被液基薄层细胞学（TCT）所取代。TCT对宫颈病变的筛查价值如何， 优缺点如何评价， 不足之处如何改进， 都需要我们不断积累临床病例， 总结经验。本文收集了2012年1月至2013年6月在本院进行TCT检查的病例24687例， 并进一步对其中有相应宫颈活检的338例阳性病例进行了对照分析。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 本研究选择的24687例TCT筛查病例， 均为2012年1月至2013年6月在本院就诊的患者， 年龄20～78岁， 平均年龄38岁。病例入选标准：无子宫颈锥切、子宫切除或宫颈物理治疗史。其中有338位患者在TCT检查显示阳性后， 继续在本院行阴道镜下活检组织病理学方法检查。 1. 2 TCT检测方法 采用宫颈液基薄层细胞学检测仪（东大迪艾基因技术有限公司生产）， 选用配套宫颈刷采集脱落细胞， 置于保存液中保存， 随后制片染色， 镜下观察、评判。诊断标准采用国际通用的TBS（2001版）分类标准[1]， 即正常范围内（WNL）， 意义不明的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）， 不典型鳞状上皮细胞不除外高度病变（ASC-H）， 低度鳞状上皮内病变（LSIL）， 高度鳞状上皮内病变（HSIL）， 鳞状细胞癌（SCC）， 意义不明的不典型腺细胞（AGUS）和腺癌（AC）。宫颈细胞学检查以ASC-US及以上为阳性结果。 1. 3 宫颈病理活检 338例TCT阳性的患者在阴道镜下行组织活检。镜下显示明显病变者直接取材活检， 未见明显病变者行3%冰醋酸实验， 于异常部位多点取样活检。组织经甲醛固定、石蜡包埋、切片、HE染色、显微镜下读片。组织病理学诊断标准为：①正常或宫颈炎（N/C）；②CIN（宫颈上皮内病变）， 按照轻、中、重程度分别为CINⅠ、CINⅡ及CINⅢ级；③癌， 包括原位癌、鳞癌、腺癌等。 1. 4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件对所有数据进行统计学分析， 计数资料用χ2检验， P50岁的发病率明显减少。 2. 2 338例TCT阳性病例与病理活检结果对照 680例TCT阳性的病例中， 有338例在我院行阴道镜检查并多点取样活检。结果如表2所示， 267例TCT结果为ASC-US的患者， 经病理活检证实为CINⅠ级的有30人， CINⅡ级32人， CINⅢ级29人， 癌16人， 剩余160人为炎症， 阳性符合率为40.1%。经TCT诊断为ASC-H的患者23例， 其中经病理活检证实为CINⅠ级的1人， CINⅡ级4人， CINⅢ级10人， 癌5人， 炎症3人， 阳性符合率87.0%。经TCT诊断为LSIL的患者44例， 其中经病理活检证实为CINⅠ级的7人， CINⅡ级3人， CINⅢ级23人， 癌5人， 炎症6人， 阳性符合率86.4%。经TCT诊断为HSIL的患者4例， 其中经病理活检证实为CINⅡ级1人， CINⅢ级2人， 癌1人， 阳性符合率100%。 3 讨论 宫颈癌及癌前病变的筛查对宫颈癌的预防、早诊断、早治疗意义重大。阴道镜下多点取样活检是公认的金标准， 然而因其有创性而不作为初筛的手段。近年来， TCT已逐渐取代传统巴氏涂片而成为较理想的初筛技术， 它可以较齐全地收集取材器上的脱落细胞， 制片背景干净， 胞核清晰， 细胞无皱缩， 并且能最大可能地收集到宫颈鳞柱交接部的细胞， 具有很大优越性[2]， 但由于TCT制片的材料是单个散在细胞， 缺乏整体组织结构， 判读误差难以避免。如何提高TCT检测质量， 兼顾灵敏度与准确度， 需要我们实践工作中不断积累、总结经验。 本文回顾性分析了24687例T