Coflex棘突间动态稳定系统治疗青壮年单节段腰椎间盘突出症临床观察.docVIP

Coflex棘突间动态稳定系统治疗青壮年单节段腰椎间盘突出症临床观察 　　[摘要] 目的 探讨Coflex棘突间动态稳定系统在青壮年单节段腰椎间盘突出症的应用趋向。 方法 回顾性分析2009年8月～2012年4月采用Coflex内固定手术治疗18例青壮年单节段腰椎间盘突出症的临床资料，通过记录手术时间、出血量、JOA评分、VAS评分，评价手术疗效，随访其有无动态稳定系统相关并发症。 结果 术后3 d、1个月VAS评分及术后1、3、6个月JOA评分与术前比较，差异有统计学意义（P60%为显效，25%～60%为有效，0.05）。18例患者均随访，最长随访时间2年，最短3个月，平均11个月，JOA评分改善优为16例，良为2例，改善率为100%。术后均无切口感染、脑脊液漏、神经损伤、植入物移位等并发症。 3 讨论 随着科学技术的不断发展，脊柱手术更趋成熟，后路腰椎间盘切除、椎间植骨融合、椎弓根钉内固定手术治疗椎间盘突出症已被广泛应用，这些方法在解除脊髓和神经根的压迫症状方面具有稳定、持久的疗效，已经成为腰椎间盘突出症手术治疗的一个金标准。研究表明，坚强内固定仅能增加腰椎融合率，而不能明显提高临床满意率[2]；多数学者认为此种手术增加了邻近节段的应力，异常应力集中于邻近椎间盘及关节突，使邻近未融合节段的运动范围异常增加或产生相关病理性变化，导致“相邻节段综合征”发生，如继发性椎管狭窄、关节突关节退变、腰椎滑脱等，患者术前症状复发或出现新的症状[3]，基于这些原因，有学者提出腰椎非融合固定的理念[4]。目前主要应用的是棘突间动态固定系统，如Coflex、Wallis系统等，本院采用的是Coflex系统。Coflex原型是1994年由Jacques Samani医生设计，2005年美国的Paradigm Spine公司最终完善其设计并大范围推广。Coflex系统提供一种动态弹性的固定，在前屈/后伸和轴向旋转上可使一个不稳定的解剖恢复到正常解剖状态的程度；生物力学分析结果表明，部分失稳的腰椎棘突间植入Coflex显著优于传统的椎板切除加椎弓根钉棒系统内固定[5-6]。 　　研究表明，Coflex有效改善腰椎植入间隙的椎管和神经根管因退变带来的狭窄，不会影响邻近节段的椎管和神经根，这种改善在腰椎活动中，如屈伸、侧弯、旋转等都不会产生大的改变[7]，还能减少上、下关节突的负荷和活动度、关节突的退变和增生，消除因椎间隙减小而导致的神经根管变小、变窄，能最大程度地保留棘上韧带[8]。目前大部分学者推荐Coflex的主要适应证：中到重度的椎管狭窄，根性症状分别位于1～2个节段；在稳定的Ⅰ度滑脱等情况下L1～L5节段伴有下腰痛症状；腰椎管狭窄症经微创减压后，维持相应节段的稳定。可选择性适应证：椎间盘突出复发导致的脊柱旋或轴向转不稳，巨大椎间盘突出，防止融合后临近节段退变，联合用于人工髓核置换及人工椎间盘置换。在实际临床工作中，其应用范围更为广泛，允许在相邻连续节段的棘突间同时使用[9]，对腰椎不稳的临床应用目前也进入摸索阶段[3]。在临近节段出现椎间盘退变时，是否适用，目前尚存争议，选择上应非常谨慎[10]。 Coflex系统和传统椎弓根钉固定椎间融合术相比，优点更为显著：①操作简单，损伤小。在手术期间出血量少，手术时间短，术后恢复快，手术全过程在直视下即可操作完成，术中无需C型臂X线透视，无需植入自体骨或异体骨[11]。②Coflex系统植入的操作全部在椎管外，对患者自身组织、椎管、神经根的损伤小。③相对传统手术中如断钉、内固定物松动及移位等并发症，Coflex的风险小，利于再次手术操作。虽然国外使用Wallis系统的长期临床随访，观察到有内置物移位、松动、腰椎间盘突出复发等并发症，但出现此类并发症需行第二次手术；初次手术对解剖结构的保留，无论是更换装置，还是改行融合手术等，都较为安全方便[12]。 随着Coflex应用的扩展，术后并发症不可忽视，其中发生最多的并发症是棘突骨折，少许报道发生移位，由于疲劳、磨损引起的远期并发症则需进一步观察。尽管Coflex棘突稳定系统治疗腰椎退行性疾病短期临床疗效满意，但在国内仍缺乏随机对照研究，观察时间短，病例数少，不能确定其长期疗效，与传统手术比较结果如何，需要进一步研究和观察。 [参考文献] [1] 范振华，胡永善.骨科康复医学[M].上海：上海医科大学出版社，1999：219. [2] Christie SD，Song JK，Fessler RG.Dynamic interspinous process technology[J].Spine，2005，30（16 Suppl）：S73-78. [3] Bono CM，Vaccaro AR.Inter spi