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Dynesys治疗退行性腰椎疾病初期疗效研究 　　[摘要] 目的 探讨后路中和固定系统（Dynesys）治疗退行性腰椎疾病初期疗效。 方法 选择2012年4月～2012年10月浙江省人民医院骨科因腰腿痛行腰椎后路减压Dynesys内固定术患者17例。应用视觉模拟评分（VAS）进行疼痛改善评估；应用Oswestry功能障碍指数进行临床疗效评价。 结果 术后随访6～13个月，平均10个月。VAS疼痛评分术前（8.4±1.5）分；术后（2.7±2.1）分，术后与术前比较差异有统计学意义（P 　　3 典型病例 3.1 典型病例1 患者女，39岁，腰痛伴左下肢麻木1年，加重2月，术前腰椎MRI提示L4/5椎间盘突出（见图1a、1b）。行L4～5椎板开窗减压髓核摘除同时行L4～5节段Dynesys内固定术。术后患者恢复良好，术后6周腰痛及左下肢麻木症状完全消失，术后3个月腰椎X线正侧位片提示内固定在位，椎间隙无明显改变（见图1c、d）。 3.2 典型病例2 患者男，55岁，反复腰痛伴右下肢麻木7年，加重1年，术前腰椎MRI提示L4/5椎间盘突出明显，压迫神经（见图2a、2b）。行L4～5椎板部分切除减压髓核摘除同时行L4～5节段Dynesys内固定术。术后患者腰痛症状明显缓解，右下肢麻木较术前改善。术后1周腰椎X线片（图2c、2d）及腰椎CT（图2e、2f）提示内固定在位，位置良好，L4/5椎间盘突出较前好转。术后6个月腰椎MRI（图2g、2h）提示L4/5椎间盘无明显突出，椎间隙无狭窄。 4 讨论 4.1 Dynesys的原理及生物力学 Dynesys动态稳定系统是一种经椎弓根固定的动态稳定系统。该系统由国外学者在20世纪90年代初研制[5]，1994年开始正式投入临床使用，目前主要在欧洲各个国家使用广泛。拒统计，截止2012年底，全球使用Dynesys的手术已经超过28 700例，是目前世界上使用数量最多、时间最长的腰椎后路非融合内固定装置。Dynesys由钛合金椎弓根螺钉，合成聚酯的套管及聚对苯二甲酸乙酯（PET）绳索构成，通过使用套管、绳索将椎弓根螺钉固定连接，使整个连接结构没有任何金属构件。Dynesys系统重新恢复了脊柱的序列和稳定，抑制了相应节段之间的过度活动。脊柱的载荷平均分配到了Dynesy系统和患者的脊柱节段，在活动时避免了常规融合手术造成的应力集中。Dynesys的椎弓根螺钉与用于融合的椎弓根钉相比，其螺纹更深，能与椎体更牢固的结合，能给予极强的把持力，避免在椎体活动过程中出现松动失效。固定在椎弓根钉之间的套管在脊柱背伸时起到支撑作用，保证相应椎体间的距离，补充了小关节突关节的作用。Dynesys的绳索连接了套管与椎弓根螺钉，本身的活动性保证了脊柱正常的屈曲运动，起到了补充脊柱后柱韧带（棘上韧带、棘间韧带和黄韧带）的作用。在钉子和套管绳索结构中的动力性“推-拉”关系使关节保持稳定，维持椎体于正常位置。该系统减少了椎体间活动，使其更符合生理特性，减少了屈曲、旋转、剪切的力量，在整体上减少了椎间盘承受的载荷。 4.2 Dynesys使用的适应征及禁忌征 Dynesys目前主要用于保守治疗失败的腰腿痛患者[6]。对于有腰椎不稳的腰突症或腰椎退行性改变的患者，或者需行较多椎板切除减压的椎管狭窄患者，使用Dynesys可达到良好的治疗效果[7]。推荐的适应征中，笔者认为需要引起重视的是：①所有使用对象必须是已发育成熟的脊椎；②对于椎体滑移患者，其滑脱必须小于Ⅱ度，并为单纯向前滑移；③对于需全椎板减压，减压范围累及小关节突的椎管狭窄患者，脊柱不稳较严重，使用Dynesys需谨慎；④对于腰突症髓核摘除术后复发患者及融合术后邻近节段退行性改变的患者，Dynesys是较好的选择[2]。 对于Dynesys使用的禁忌征，主要包含以下方面：①患有严重的骨质疏松症的患者；②Ⅱ度以上的椎体滑移的患者；③较严重的脊柱侧弯的患者（Cobb角10°）④病变范围局限在一侧，手术方案为行单侧内固定的患者；⑤除腰椎外的其他椎体病变的患者；⑥新鲜骨折脱位，近期或现存感染，手术节段有骨肿瘤的患者；⑦既往行腰椎融合，融合节段复发的患者；⑧椎弓根钉安装困难的患者[8]。 4.3 Dynesys固定的治疗效果 临床上对合适的动态固定的要求是：能在恢复节段间正常的活动度的同时，充分保证脊柱的稳定。Dynesys系统内固定作为目前最成熟的腰椎非融合内固定装置，其临床效果明显。国外曾有研究，对25例使用了Dynesys治疗的患者的临床疗效进行为期2年的随访调查[9]。结果显示，Dynesys治疗组的治疗效果与行腰椎融合手术组相比无统计学差异，并且对于年龄相对较大患者，其并发症更少，Dynesys