上颌第一磨牙近中颊根探究进展.docVIP

上颌第一磨牙近中颊根探究进展 　　上颌第一恒磨牙位于牙弓后段，髓腔解剖结构复杂，根管治疗难度大，其根管治疗的失败往往由于近中颊根第二根管（MB2）的漏治引起[1]。因此，了解上颌第一磨牙近中颊根根管系统的复杂性是根管治疗成功的关键[2-4]。目前国内外已有许多关于上颌第一磨牙近中颊侧根管根管形态学的体内外研究[5-9]，本文就其研究进展综述如下。 1 改良开髓法（Improved Access Technique） 采用改良髓腔入口法，可提高近颊根第二根管的肉眼发现率[10]。传统的上颌磨牙开髓洞形是三角形，容易遗漏近中颊根的第二个根管，采用改良斜方形预备法制备开髓洞形，其外形线适当偏向近中根的腭侧，有利于充分暴露近颊根的第二根管[11]。在临床治疗中，采用改良斜方形预备法制备开髓洞形，探查近颊主根管口与腭根根管口之间的发育沟或暗线，根据根管口与周围牙本质颜色的差异判断MB2的位置，有利于发现和治疗上颌第一磨牙近中颊根的第二根管。徐琼等[10]报道上颌第一磨牙近中颊根MB2的发现率为82.1%，陈燕等[11]报道为62.02%。两者的MB2发现率都较高，但差异也较大，这可能与两个研究对象的入选标准不同有关。 2 牙科手术显微镜（Dental Operating Microscope，DOM） 牙科手术显微镜（DOM）同时具有放大和照明的优点，能帮助医师减少治疗的不确定性，提高临床上MB2的发现率。张成飞等[15]报道上颌磨牙MB2发现率为67.3%，其中52.2%通畅，根管显微镜可以提高MB2的发现率及扩通率。梁睿贞等[9]研究发现DOM探查的敏感性和准确度分别为0.78和0.76，优于肉眼探查的0.61和0.65（P 　　5微计算机断层扫描技术（micro computed tomography ，MCT） 又称微型CT，显微CT，MCT是一个精确的无创技术，可定量研究根管三维形态[26]。MCT包括two-dimensional thin-slab minimum-intensity projection（TS-MinIP） 技术和three-dimensional （3D） rendering 技术。MinIP最大的优点是强化了高密度影区内的低密度影结构的显影，Gu等[27]研究表明，在大多数样本中，MinIP图像比3D图像更能精确地反映出细微的解剖结构，如管间吻合和副根管等。3D技术则能对侧支根管、副根管和根尖孔的定位和开口进行三维分析[27]。运用3D体积扫描法，还能计算出根管系统的表面积和总容量从而进行定量研究。3D重建能反映出复杂根管系统的所有细节，而TS-MinIP技术则在低密度影区更精确，两者结合可以作为复杂根管形态学实验研究的金标准[17]。虽然现有的MCT技术能更精确地研究根管系统结构的复杂性，但是该技术费时，只适用于小样本的实验研究中[28]。 6 小结 上颌第一磨牙近颊根的根管形态是很复杂的，除了高检出率的MB2外，临床上还发现有MB3的存在[4，23]。现有的近颊根根管形态的分类法包括：分为4类的Weine’s分类法，分为8类的Vertucci’s分类法以及多加了7类的改良Vertucci’s分类法，但是仍然不足以反映出上颌第一磨牙近中颊根根管系统结构的复杂性[27]。因此在根管治疗时，应把所有的上颌第一磨牙都认为不止有传统上的三根管，并尽力寻找，且在根充后再次影像学检查，以最大限度地避免遗漏根管，提高根管治疗的效果[29]。在临床上探查MB2时，应结合各种方法，如改良开髓法开髓，使用牙科手术显微镜结合超声器械，再辅以CBCT等影像学检查，能有效提高MB2的检测率[5]。 [参考文献] [1]尹仕海，杨锦波，苏勤，等. 1423例根管治疗的临床分析[J].华西口腔医学杂志，2005，23（2）：119-121. [2]Wolcott J，Ishley D，Kennedy W，et al. Clinical investigation of second mesiobuccal canals in endodontically treated and retreated maxillary molars[J].J Endod，2002，28（6）：477-479. [3]Versiani MA，Pécora JD，de Sousa-Neto MD.Root and root canal morphology of four-rooted maxillary second molars： a micro-computed tomography study[J].J Endod，2012，38：977-982. [4]Du Y，So