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下颌正中管锥形束CT成像探究 　　[摘要] 目的 通过锥形束CT（CBCT）对下颌正中管（MIC）的三维位置、走向及毗邻关系进行测量，为确保颏孔前区域牙种植手术的安全提供依据。方法 回顾80例患者的双侧下颌骨CBCT影像，对MIC的直径和毗邻关系进行测量分析，包括MIC至下颌下缘、下颌牙根尖、下颌骨颊侧壁和舌侧壁，以及双侧颏孔连线平面的垂直距离。结果 80例患者中，63例（占78.75%）的CBCT影像上可以观测到MIC影像，其管径大小为（1.21±0.29）mm。在垂直方向上，MIC距下颌下缘和下颌牙根尖的距离分别为（7.82±1.86）、（7.24±2.82）mm；在颊舌方向上，MIC距下颌骨颊侧壁和舌侧壁的距离分别为（3.80±1.37）、（4.45±1.34）mm；MIC距双侧颏孔连线平面的垂直距离为（5.62±2.21）mm。结论 CBCT通过多平面重建后，可以清晰显示MIC在下颌骨中的三维空间位置、走向及毗邻关系；利用CBCT 对MIC的位置和走行进行研究是可行的。 [关键词] 锥形束CT； 下颌正中管； 种植修复 [中图分类号] R 78 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.05.009 种植修复因其可以最大程度地恢复咬合和咀嚼功能，目前已普遍被人们接受，而如何保证手术安全，减少手术并发症备受种植医生的关注。位于下齿槽神经前袢近中的下颌骨前部区域——即颏孔间区通常被认为是一个理想和安全的种植部位。然而，近年的研究[1-2]表明，除颏神经支外，下齿槽神经还存在正中支，由颏孔起始向近中走行至下颌骨前部，正好位于下前牙根下方的下颌正中管（mandibular incisive canal，MIC）内。有学者[3]指出，MIC的意外损伤可能是造成下颌前牙区种植或颏部骨块移植术后神经麻木以及术后出血的主要原因。证实MIC的存在并掌握其影像学特点，可以为种植体手术入路的选择提供更完善的依据，并有助于最大限度地防止对血管、神经的损伤。本研究应用锥形束CT（cone beam CT，CBCT）三维重建技术，对各年龄组中国人的下颌骨颏孔间区域进行了系统性的影像学检查。 1 材料和方法 1.1 研究对象 于2011年1—7月间在重庆医科大学附属口腔医院放射科进行过上、下颌骨CBCT扫描的所有患者中，按年龄组别（10～19岁、20～39岁、40～59岁、60岁以上共4组）随机抽取患者资料共80例，每组20例，每组男、女性各占50%。经筛选全部入选病例均无骨折，无颌骨囊肿或肿瘤，无正颌手术史，观测区无牙齿缺失。 1.2 仪器设备及扫描技术 所有病例均采用CBCT（KaVo 3D eXam型，KaVo公司，美国）按以下技术进行全扫描。体位：受试者取坐位，头部摆放对称并用支架固定，颏部置于颏托内。扫描条件：扫描范围为直径23 cm、高度17 cm，扫描视野（field of view，FOV）为110～ 130 mm，扫描电压为120 kV，辐射电流18 mA，扫描时间4.0～8.9 s，体素0.2～0.4 mm。扫描后所有扫描图像数据均被传入CBCT影像数据中心。 1.3 测量方法 利用KaVo公司开发的eXamVison软件对抽取的80例CBCT扫描影像分别进行观察和测量，由两名研究者分别独立测量各一轮，每个数据均重复测量两次（不包括清晰度）。正式研究前，两名研究者均进行过CBCT影像学方面的专业培训，并对本研究所涉之外的20例CBCT影像进行了共同研讨。 在Implant Screen视图中，旋转颌骨全景图像使双侧颏孔中点连线保持水平，调整水平观测基线与其保持一致，再将垂直观测基线分别移至双侧下颌尖牙区域；选择冠状截面的浏览格式为1×3，调整刻度距离为0.4 mm，从相邻的3幅冠状截图进行探查。先对MIC的清晰度进行一次定性评估，再利用长度测量工具Distance进行距离测定。每个病例选取2个观测区（C3、D3），按皮质管壁对比度和环状壁完整性综合评定MIC清晰度，共分为4级（明显、中等、模糊、不可见）：“明显”为管壁完整且对比度高，“中等”为管壁基本完整且对比度较高，“模糊”为管壁不完整且对比度较低，“不可见”为管壁不可见（图1）。除以上标准外，若相邻3幅冠状截图中有一幅无MIC，也可判为不可见。将以上4级分别转化为相应的数值V（3、2、1、0）。定量测定的数据包括：1）MIC管径，如管腔的上下外径（R1）、颊舌外径（R2）、管壁内径（R3）（图2左）；2）相邻解剖位置，如MIC至下颌下缘（L1）、牙根尖（L2）、下颌骨颊侧壁（L3）、下颌骨舌侧壁（L4）及双侧颏孔连线平面（L5）的垂直距离（图2右）。两位研究者独立测量并记录所有