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下颌骨髁突囊内骨折不同内固定方式下应力分布 　　[摘要]目的：研究小型钛板和拉力螺钉两种不同内固定方式治疗下颌骨髁突囊内骨折时局部的应力分布情况，从理论上探讨髁突囊内骨折最理想的内固定方式。方法：通过建立下颌骨囊内骨折三维有限元模型，并在此模型基础上模拟下颌骨囊内骨折，在同样的约束及载荷条件下分析小型钛板固定及拉力螺钉固定方式下各自的应力分布情况及骨折断端间相对位移情况。结果：小型钛板和拉力螺钉固定方式均可起到稳定骨折断端的作用，但小型钛板固定方式下其自身及固定螺钉均有着明显的应力集中，应力主要集中于骨折断端附近。结论：拉力螺钉内固定方式较小型钛板固定方式更有利于形成可靠的内固定环境，小型钛板内固定时在骨折愈合早期更应注意下颌制动并避免大的咀嚼力量。 [关键词]髁突囊内骨折；内固定；三维有限元；应力分布 [中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）11-1169-03 下颌骨髁突骨折的治疗是目前颌面部骨折治疗的一个难点，关于这类疾病的理想治疗方案在国内外学者中一直存在众多争议[1-2]，而髁突囊内骨折治疗方式更是如此。争议的内容涉及多个方面，一些学者认为，髁突骨折块小、不易手术复位固定且有面神经损伤风险，建议保守治疗。而主张手术治疗者认为准确的复位及可靠的固定有利于恢复下颌升支高度并有助于降低颞下颌关节紊乱病（Temporomandibular disorders， TMD）发生率。随着CBCT等影像学技术的提高及外科技术的发展，越来越多的学者采用手术治疗髁突囊内骨折，内固定的方式多采用小型钛板或拉力螺钉。由于力学性能的稳定性关乎内固定治疗的可靠性，因此笔者建立了下颌骨髁突囊内骨折的三维有限元模型，模拟了不同的内固定方式，研究分析了在功能性载荷作用下骨折断面和内固定材料的应力分布规律，并分析了骨折断端间的相对位移，以期为临床治疗提供理论参考。 1 材料和方法 1.1下颌骨三维有限元模型的建立及右侧髁突囊内骨折的模拟：选用牙列完整、咬合关系正常、无任何TMD症状和体征的成年健康男性志愿者1例作为建模素材。通过CT扫描获取下颌骨影像学二维数据，将所得数据经Mimics软件（Materialise公司，比利时）转换并形成三维立体模型后导入Geomagic Studio软件（Geomagic公司，美国）中进行进一步精细建模，再将所得模型导入Ansys软件（Ansys公司，美国）中进行髁突囊内骨折的模拟及三维有限元分析。钛板模型在Geomagic Studio软件建立后导入Ansys软件使用。钛钉及拉力螺钉模型在SolidWorks2012软件（Dassault Systèmes公司，美国）中建立后再导入Ansys软件中使用。参考国内学者髁突囊内骨折的分型[2]，笔者模拟的骨折类型为A型，即骨折线经过髁突头的外1/3，下颌支高度降低。所模拟的钛板为下颌骨骨折内固定常用的标准“L”形小型钛板，4颗内固定螺钉大小为2.0mm×6mm，拉力螺钉大小为2.0mm×14mm。 1.2 三维有限元分析的载荷条件及分析工况：对髁突顶部予以约束即以铰链模式模拟颞下颌关节运动，在双侧下颌第一磨牙牙合面予以约束以模拟双侧咀嚼较硬食物的功能状态。分别在双侧咬肌、翼内肌及颞肌附着区加载功能状态下的力量以模拟咀嚼状态。模型材料属性、载荷力量大小及方向等参考前期研究文献[3-5]。笔者分析在相同约束、相同载荷及相同骨折情况下小型钛板固定与拉力螺钉两种内固定方式（即两种工况）下局部应力分布及位移大小。 1.3 观察部位及指标：观察在前述载荷作用下内固定区骨质、内固定钛板钛钉以及拉力螺钉的Von Mises应力值大小及其分布情况，以分析内固定材料使用的合理性，Von Mises应力值较小者更为合理；在骨折断面外周选择间距相等的8个节点，采集其位移值，观察骨折断面的位移情况以分析内固定的稳定性，位移越小者越稳定。 2 结果 小型钛板钛钉固定情况下下颌骨Von Mises应力分布情况如图1，拉力螺钉固定情况下的下颌骨Von Mises应力分布情况如图2，小型钛板及钛钉Von Mises应力分布情况如图3，拉力螺钉Von Mises应力分布情况如图4，两种工况下骨折断面的位移情况如图5。 结果显示，小型钛板内固定时下颌骨最大应力值为84.384Mpa，而拉力螺钉固定时最大下颌骨最大应力值为59.828Mpa，前者约为后者的1.4倍，两种工况下的下颌骨的最大应力值均分布在螺钉周围。小型钛板自身最大应力值为1790Mpa，而拉力螺钉自身的最大应力值为111.661Mpa，前者约为后者的16倍，两种工况下最大应力值均分布在骨折线附近；小型钛钉最大应力值为1167Mpa，约为拉力螺钉