不同剂量右美托咪定对全麻食道癌患者术后苏醒期影响.docVIP

不同剂量右美托咪定对全麻食道癌患者术后苏醒期影响 　　【摘要】 目的 观察不同剂量右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex）用于食道癌患者全麻手术后苏醒期的影响。方法 选择开胸食道癌根治术患者120例，ASA I～Ⅱ级，随机双盲分为4组（n=30）：D1组（Dex负荷剂量：06 μg/kg）；D2组（Dex负荷剂量：06 μg/kg，维持剂量为 02 μg/（kg·h）；D3组（Dex负荷剂量：08 μg/kg，维持剂量为 02 μg/（kg·h）；C组（对照组泵注同等剂量的09%NS）；插管成功后进行间歇正压通气，手术切皮前10 min开始泵注各组负荷剂量，15 min泵注完毕。记录四组患者入PACU时（T0）、拔管前（T1）、拔管后1 min（T2）、拔管后5 min（T3）和拔管后10 min（T4）的HR、MAP 和拔管时间；观察记录患者术中不良反应、在PACU时的Ramsay镇静及呛咳评分。结果 在T1～T4时点，C组的MAP、HR和明显高于D1、D2和D3组（P6 ml/kg，呼吸频率10bpm，吸氧SpO295%，对指令有应答时，清除口咽腔分泌物后拔出气管导管。生命体征平稳，安全送回病房。 13 术中及在PACU观察指标 ①记录四组患者入PACU时的（T0）、拔管前（T1）、拔管后1 min（T2）、拔管后5 min（T3）和拔管后10 min（T4）的HR、MAP 和拔管时间。②Ramsay镇静评分：1分—焦虑，易激惹，烦躁；2分—睁眼、安静、合作、定向好；3分—仅对命令、轻触、正常声音有反应；4分—轻拍眉间或耳边大声刺激有迅速反应；5分—轻拍眉间或耳边大声刺激反应迟钝；6分—轻拍眉间或耳边大声刺激无反应。③呛咳评分：1分—无呛咳或仅在拔管时有呛咳；2分—恢复规律的自主呼吸，气管导管在位时即有呛咳；3分—患者在未恢复规律的自主呼吸时即有呛咳。④躁动评分：0分—安静、合作；1分—轻度烦躁，吸痰刺激时有肢体活动，间断呻吟；2分—无刺激时即有躁动，持续呻吟；3分—剧烈挣扎及喊叫，需外力按压四肢。 14 统计学方法 采用SPSS 160软件行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示；组内比较采用重复测量因素的方差分析，组间比较采用方差分析两两比较；计数资料用率来表示，以χ2检验；P005）。 22 四组患者麻醉苏醒时MAP和HR变化：T0时，各组MAP、HR差异无统计学意义（P005），T0点MAP、HR明显小于T1～4时点（P005）；镇静评分比较：C组明显低于D各组（P 　　24 四组患者不良反应比较 四组患者口干的发生率差异无统计学意义（χ2：549，P：0139）；术中高BP发生率：C组（1例）、 D1组（2例） 和D2组（3例）明显少于D3组（8例），差异有统计学意义（χ2：9380，P：0025）；低BP发生率：C组（0例）和D1组（2例）明显少于D2组（5例）和D3组（6例），差异有统计学意义（χ2：7850，P：0049）；术中窦性心动过缓的发生率：四组患者比较差异无统计学意义（χ2：3405，P：0333）。 3 讨论 麻醉苏醒期间，由于全身镇痛、镇静药物逐步消退，患者意识、痛觉和生理反射的恢复，对突如其来的机体和心理上的刺激难以耐受，引起交感兴奋和精神状态异常。而食道癌根治手术患者病情复杂、创伤较大，术前精神压力大，麻醉苏醒期疼痛剧烈，血流动力学变化大，更易增加术后恢复期并发症的发生和精神状态的异常。 Dex是高选择性α2AR激动剂。蓝斑是中枢神经系统里α2AR高度集中的区域，Dex通过激动蓝斑中的α2受体[1]，抑制腺苷酸环化酶，减少cAMP生成，抑制了去甲肾上腺素的释放[2]，从而调节抑制性γ氨基丁酸（GABA）相关神经递质促睡眠通路，进而起到了镇静和抗焦虑作用。使用Dex镇静后，患者睡眠似自然睡眠，其脑电图表现和2期慢波睡眠类似，易被唤醒，配合度好，且不容易出现定向力障碍[3]。Dex半衰期为2 h左右，镇静作用呈剂量依赖性关系[4]，单次输注025 μg/kg就能镇静2 h，2 μg/kg的镇静效应可达3 h以上[5]。本组资料中，Dex组Ramsay镇静评分明显高于C组，躁动发生率明显低于C组，而单次输注负荷剂量06 μg/kg D1组镇静评分和躁动发生率与有持续输注D2、D3组差异无统计学意义。Dex镇静程度与其使用剂量和时间正相关[6]。本研究C组和D1组未使用或使用少量的Dex，拔管时间明显短于持续泵注Dex的D2、D3组，也证实了长时间泵注有可能导致镇静过度而影响气管拔管[7]。 Dex在外周通过激动脊髓α2受体并抑制P物质的释放，还可对外周神经的C纤维和Aα纤维直接阻滞[8]，从而达到镇痛抗伤害作用，因此，Dex可以和