个体化护理在内镜下胆汁引流术中应用.docVIP

个体化护理在内镜下胆汁引流术中应用[摘要] 目的 提高患者内镜下胆汁引流术后护理效果，推动个体化护理模式推广程度。 方法 对2009年9月～2012年4月在我院行胆汁引流术的88例患者临床治疗资料进行回顾性分析，根据资料中护理方式不同将患者分为个体化护理组与对照组两组，每组44例，总结对比两组护理结果。 结果 88例患者置管成功86例（成功率97.7%），2例患者因肝门部狭窄严重，导丝未能顺利通过而置管失败。两组治疗效果比较无明显差异，P 0.05；治疗总有效率：个体化护理组97.3%，对照组86.4%，P 0.05）。 1.2 手术方法 所有患者术前均行B超或CT检查，确定胆管梗阻具体位置及周围组织情况。患者入室后行常规准备，EST切开，实施鼻胆管引流术[3]。鼻腔置入内镜，内镜下确认胆管梗阻情况，导丝通过梗阻远端，导管经导丝置入胆道，内镜下将鼻胆引流管从口腔引出；鼻腔插入鼻导管，鼻胆引流管经鼻导管引出[4]；确认导管通畅后常规注射器经导管回抽见胆汁流出手术完毕。 1.3 护理模式 1.3.1 对照组 患者入院后行常规护理模式护理，引领患者入住病房并细声讲解需注意事项。患者术后各项生理指标需严密监察。术前与患者进行微笑沟通，给予心理鼓励，同时通过沟通尽量让患者知晓手术目的及治疗意义，引导患者术中给予最大限度支持配合。待患者术后情绪稳定后及时告知患者手术情况，并予以祝贺，为后期护理打下坚实基础。患者术后情况进行定时随访。 1.3.2 个体化护理组 ①术前护理：术前对患者病历详尽了解（无病历患者了解其生活资料：性别、年龄、社会职业、生活健康状态、文化程度等），详细掌握患者病情，与患者术前多进行生活沟通，沟通内容以积极向上内容为主，建立良好医患关系[5，6]，对患者提出可行性要求给予适当满足；与患者家属充分沟通，呼吁家属给予患者情感方面支持，同时调动患者社会支持因素。术前24 h内与患者进行详尽沟通，告知患者手术目的及意义，争取患者术中最大配合，减少手术抵抗情绪，同时对手术中须知事项进行必要解释，减少患者心理恐惧度[7]。嘱咐患者术前4 h内禁食。②术中护理：术中为患者营造最佳手术环境及心理环境，手术环境温度设定为22～24℃，湿度50%左右[8]，患者非手术部位注意保暖。手术区域与患者视野范围建立阻拦屏障，为避免患者直视手术过程而产生心理焦虑感、恐惧感从而出现不必要手术阻碍。术中护理人员必须对术中使用器械、药物、辅助物有详尽认知度，做到术中医护严密配合，减少磨合时间，提高手术成功率。③术后护理：护理人员亲自护送患者回病房，并告知患者家属术后注意事项：规定时间内不能进食、饮水、抽烟等。待患者意识清醒、情绪稳定时及时告知手术情况并予以祝贺，同时对患者生命体征变化进行严密观察，做到定时不定时巡房，检查是否出现出血、穿孔等并发症。值班护理人员在得知患者需要帮助信号后第一时间赶往病房处理，不能因为患者频繁呼叫、恶劣态度而置之不理。患者胆汁颜色及流量注意收集样本及观察，并将整理资料交予主治医师，确认患者术后情况稳定。患者住院过程中帮助患者规划饮食结构及运动干预[9]，患者出院前为其制定详尽膳食搭配建议，并嘱咐患者遵医行为。患者出院后定时电话关心病情，并针对病情发展提出针对性建议，告知患者定时复诊。 1.4 疗效判定标准 疗效判定标准根据本院自制疗效判定标准进行评判。显效：患者术后胆道梗阻解除，周围组织症状消失，患者生活行为无影响，且术后12个月无复发；有效：术后梗阻情况有明显改善，周围组织症状基本消失，患者术后6个月内无复发[10]；无效：未达到上述标准，且有恶化趋势。治疗总有效率=显效率+有效率。 1.5 护理满意度评价 本次护理满意度调查表采用我院自制调查表。调查内容主要包含：护理人员护理质量、护理人员对病房管理质量、基础护理质量、护理是否出现差错及缺陷、患者对护理满意程度等[11，12]；调查时间：术后3～4 d待患者病情稳定及心态平衡后采取一对一当面调查方式进行调查；调查对象：患者及患者家属；调查分数：总分数为100分。90～100为非常满意：护理人员护理质量高、病房管理质量高、注意基础护理、护理过程中未出现错误缺陷、患者十分满意该护理模式；80～90为满意：护理人员护理质量较高、病房管理质量较高、注意基础护理、护理过程中未出现错误缺陷、患者比较满意该护理模式；70～80为一般：护理人员护理质量一般、病房管理质量一般、基础护理有待完善、护理过程中出现少量错误缺陷、患者对该护理模式不持反对意见；70以下为差：护理人员护理质量低、病房管理质量低、基础护理缺乏、护理过程中出现较多错误缺陷、患者对该种护理模式持反对不配合态度。 　　1.6 统计学处理 本次研究数据由专人整理统计