个性化护理干预对肾病综合征患者治疗依从性影响.docVIP

个性化护理干预对肾病综合征患者治疗依从性影响 　　【摘要】 目的：探讨个性化护理干预对肾病综合征患者治疗依从性的影响。方法：通过询问了解患者的病史、一般资料、文化水平、家庭经济状况及社会支持等的情况，评估患者对疾病知识的认知程度，针对患者不同情况和需求制定个性化的护理干预计划。记录个性化护理干预后患者的各种情况，与入院时评估情况进行对比，评价个性化护理干预的效果。结果：出院时干预组与对照组治疗依从性比较，干预组明显优于对照组（P0.05），具有可比性。两组患者均接受规范的肾病综合征的治疗和常规的肾病内科护理。干预组在常规护理的基础上，针对患者个体不同情况和需求制定个性化的护理干预计划，然后进行心理疏导、健康宣教等护理干预措施，采取一对一的宣教、询问和观察，记录每天的病情、服药、饮食、运动情况及药物的副作用等，认真记录各项指标并进行分析。最后对两组患者治疗依从性和治疗效果进行对比。 1.2.2 表格的设计和记录 科内设计统一的记录表格：（1）评估干预组护理干预前后患者对疾病的认知、规范用药、生活方式、症状控制的情况并做好记录。（2）两组患者出院前均进行疾病认知、遵医嘱服药、掌握用药时间等的评估，两组患者出院后门诊复诊率进行统计并做好记录。 1.2.3 评估记录人员的培训 参与评估记录的人员均是肾内科的护理骨干，均由护士长组织培训了记录的相关要求。她们均是工作有5年以上，取得护师及以上职称者，而且具有很强的沟通、协调能力。 1.3 护理干预 1.3.1 心理干预 本疾病程长，表现复杂，易反复发作，加上服用激素后可造成人外形上的一些改变，带给患者及家属沉重的经济负担及心理忧[3] 。医务人员要关注患者的心理问题，通过健康教育与患者建立良好的护患关系，重视患者在用药过程中的反映和意见，适时运用解释、协助、鼓励、指导与建议等心理支持手段，帮助患者正确认识疾病，协助其建立良好的社会支持系统，以解除患者思想顾虑和精神负担，增强自信心，保持乐观的情绪和良好的精神状态，积极配合治疗。 1.3.2 生活方式干预 （1）休息、活动的指导：对于肾病患者来讲，休息与运动是矛盾，适当的运动利于增加患者的抵抗力及减少血栓等并发症的发生，但活动量过大会引起疲劳又易引起病情的复发，因而要指导患者适度活动，以无明显疲劳感为宜。（2）合理的饮食指导：肾病综合征患者尿中丢失大量蛋白质易继发低蛋白血症，合理饮食可以保护或改善肾功能，对患者的恢复、生活质量的提高起着重要作用[4]。长期使用激素要注意补充适量的钾盐，因为激素有排钾瀦钠的作用[5]，嘱患者多吃含钾丰富的食物如橘子、大枣、土豆等。控制钠盐的摄入，根据患者水肿的严重程度决定烹调时不加盐或每日加盐2～3 g，凡含钠盐丰富的食物，如咸菜、泡菜、咸蛋、皮蛋、腌肉、海味等均应忌食，烹调时不宜用味精，可用番茄汁、芝麻酱调味。给予适量的优质蛋白饮食，一般的肾病综合征患者推荐用0.8～1.0 g/（kg·d）蛋白饮食，其中动物蛋白占2/3，植物蛋白占1/3，以牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、鸡肉、鸭肉、鱼为主，但肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量[5]。为减轻高血脂症，应少食或避免进食富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，而多吃富含多聚不饱和脂肪的食物如植物油及鱼油，以及富含可溶性纤维的食物如燕麦，豆类等，禁食肝、脑、肾等动物内脏以及鱼子、肥肉等。限制对肾脏有刺激作用的食物如辣椒，芥末等。（3）长期使用激素导致机体抵抗力下降，加之患者从尿中排出蛋白，体内总蛋白减少，也是导致机体抵抗力下降的原因之一，故肾病综合征容易并发感染，因此，需做好预防措施，患者室内空气保持新鲜，避免到人群密集的地方。皮肤因水肿容易发生破损而感染，应保持皮肤清洁，避免皮肤破损，注意保持床铺清洁，勤换内衣、剪短指、趾甲，保持个人卫生，女患者注意会阴部每日用温水冲洗，男患者亦注意局部清洁干燥。 1.3.3 用药干预 （1）适当把病情和诊断告诉患者，向患者介绍当前肾病综合征治疗的研究进展。（2）告知患者肾上腺皮质激素是治疗本病的主要药物，肾上腺皮质激素的分泌具有昼夜节律性，每日上午8时为分泌高峰，此时服药对肾上腺皮质反馈性抑制最小，因此这个时间点服用激素是最佳的时间。（3）告知患者因肾病综合征需激素治疗时间比较长，所以常常会有药物副作用症状的出现，如向心性肥胖、满月脸、毛发长、水牛背等。这些有损于个人的外貌，但不能因此急于停药或减量太快，以免造成病情的反复，迁延不愈。同时要告知患者副作用的表现于病愈后会逐渐消失，说明坚持正规治疗的重要性，强调如激素治疗不足量会引起的严重后果，列举典型事例使其主动配合治疗。 　　1.3.4 对患者家属的健康教育 加强对患者家属的宣教，通过个别讲解和发放相关病种的宣教手册，让家属了解肾病综合征的