农村地区以医院为中心肿瘤综合防治探索.doc

农村地区以医院为中心肿瘤综合防治探索 　　摘 要 看病难、看病贵是农村地区肿瘤患者面临的现实问题。本文以上海市崇明县农村地区“以医院为中心的肿瘤综合防治体系”为例，介绍了该地区在农村肿瘤医疗中的创新性探索和实践，为地理位置偏远、医疗条件较差的农村地区建立本地化的肿瘤预防、临床诊治和康复为一体的综合性肿瘤防治体系提供借鉴。 关键词 农村 肿瘤防治 医院为中心 中图分类号：R73 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）16-0003-03 随着人口老龄化的加剧和环境的不断恶化，肿瘤在我国的发病率呈逐年增加趋势，每年因肿瘤造成的总经济损失可达上千亿元[1]。更值得关注的是，与城市相比，西部地区和农村地区肿瘤的发病率上升更为显著[2]，而患者住院费用动辄数万元，已成为刚刚富裕起来的农村居民“因病致困、因病返贫”的重大疾病之一。 上海市崇明县由崇明、长兴、横沙三岛组成，县域农业人口占总人口比例超过70%。该区域现有存活癌症患者11 000余例，年均增加2 500新发病例，有着较高的医疗需求。 1 农村以医院为中心的肿瘤防治体系特点 由于崇明县人口流动性较小，生活差异不大，就医习惯相对稳定，故本课题选择以上海市崇明岛为基地。针对当地独特的地理环境和人文特征，在崇明县卫生局和县疾病预防控制中心的协调与指导下，以上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院为核心，整合岛内二级综合性医院和社区医疗服务机构等资源，组建了肿瘤的区域防控联合体，在农村地区开展肿瘤监测、健康教育、规范诊疗、患者教育和照护、癌症筛查等综合防治服务。该体系的主要特点有以下几方面。 1.1 完善区域性肿瘤监测体系 完善的肿瘤监测系统，是卫生行政部门准确制定肿瘤防控政策的重要参考依据。本课题中，在县疾病预防控制中心的协调下，以上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院为中心，结合岛内各二级综合性医院，构建形成区域性肿瘤监测系统，向诊疗一线要数据，全面掌握崇明户籍人口的恶性肿瘤发病、死亡、生存资料。并依托社区卫生服务机构，推进患者的随访工作，及时获取和更新数据，定期发布《崇明县恶性肿瘤报告》，为政府相关部门评估农村肿瘤发病趋势、制定相关卫生政策提供依据。 1.2 打造崇明地区肿瘤综合诊疗中心 各大综合性医院纷纷建立了肿瘤科或肿瘤中心，但对肿瘤患者的多学科综合治疗大多缺乏实质性推进[3]。本课题在崇明地区首家建成肿瘤综合诊疗中心。作为崇明地区肿瘤防治体系的核心，该中心涵盖了肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科、肿瘤介入、核医学科、病理科及宁养院等功能部门，真正实现了各学科的协同治疗。 1.3 实施肿瘤的单病种综合诊疗 本中心大力推进肿瘤单病种诊疗，是上海地区综合医院里最早对单病种肿瘤实施专业化、规范化、个体化、多学科团队治疗模式的单位。该治疗模式按照病种不同，如妇科肿瘤、胸部肿瘤、头颈肿瘤、消化肿瘤、肝胆（胰）肿瘤、泌尿肿瘤、骨与软组织肿瘤等，汇集肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤介入、肿瘤放疗及相关医技科室等相关专家，组成针对某病种的多学科诊疗团队，结合其个体情况，制定包括手术、放疗、介入、生物、靶向、放射性粒子植入、高能聚焦超声及微波消融等治疗方式在内的多学科治疗方案。 1.4 多级医疗服务机构联动，实现医疗资源的合理利用 本防治体系尝试探索多级医疗服务机构的联动合作、双向转诊的服务模式。一方面，以肿瘤诊疗中心为核心，按照病情和治疗需求的不同，将患者分流至二级医院或社区卫生服务中心，充分利用基层医疗卫生资源，使患者获得更加便捷的医疗服务；另一方面，基层医疗机构可将病情危重的患者向三级医院进行转诊，解决了患者的后顾之忧。 2 以医院为中心的农村肿瘤防治体系实施效果 经过多年的探索实践，已形成一套运行流畅、流动有序、初具规模的以三级医院为中心的农村肿瘤区域防治体系。 2.1 实现了岛内患者岛内诊疗 随着区域性肿瘤防治体系建设的推进，大型医疗设备的引进，肿瘤科床位增加了5倍，崇明地区的医疗条件得到了较大提升。随之而来的，是崇明地区患者更多选择在岛内就诊，各医疗机构的门诊量增长迅速。其中新华医院崇明分院的肿瘤患者门诊量较防治体系建设前增加了4倍，具有崇明户籍的癌症患者在崇明本地医院诊断的比例已提高到70%，比10年前提高了20个百分点，而选择在本地治疗的比例则达到80%以上。 2.2 农村地区肿瘤诊疗水平明显提高 患者愿意在崇明县治疗的最根本原因，是崇明肿瘤防治体系诊疗水平的不断提高。肿瘤综合诊疗中心定期邀请专家开展常见肿瘤的规范化诊疗讲座，开展住院医师的多科室轮转，培养了肿瘤专科医务人员30余人。中心坚持质量至上、安全第一的原则，常见恶性肿瘤的临床转归指标逐年改善，