瘫痪的护理.docVIP

瘫痪的护理 乐至县人民医院内四科 刘慧琼 【摘要】目的是探讨患有瘫痪症状病人的优质护理，达到恢复病人的最佳自理能力，促进神经内科的护理工作更好的发展。方法对130例瘫痪患者进行健康教育，功能锻炼，优质护理，并根据病情合理治疗。结果有68例愈后接近正常人，有52例患者出院随访半年能自己用拐，入厕，穿衣，吃饭，基本能自理，能有9人能使用轮椅代步，吃饭，穿衣等，1例再次脑出血死亡。 【关键词】瘫痪 优质护理 功能锻炼 一 、概述 瘫痪是指随意肌的收缩力（肌力）减退或消失。肌力减退称为不完全性瘫痪或轻瘫，肌力消失称为完全性瘫痪。瘫痪是神经系统常见症状，根据运动系统不同部位的病变将瘫痪的原因分为三大类： 1、上、下运动神经元病变； 2、神经肌肉传导障碍； 3、肌肉疾病。因脑卒中引起的瘫痪，大多是偏瘫或单肢瘫，以及两次发作累及双侧肢体瘫痪。病人常伴有语言障碍，因球麻痹常有呛咳，或某种程度的智力下降。 二 、瘫痪的临床类型 1、根据瘫痪的性质分为：上运动神经元性瘫痪（中枢性瘫痪）和下运动神经元性瘫痪（周围性瘫痪）。 2、根据瘫痪的部位分为：单瘫（单个肢体瘫痪）偏瘫（一侧面部和肢体瘫痪）交叉瘫（病变侧神经麻痹和对侧肢体瘫痪）、截瘫（双下肢瘫痪）四肢瘫（双上肢及双下肢瘫痪）和局限性瘫痪（仅是面、舌瘫等），是近端还是肢体远端瘫痪等。 三 、瘫痪严重程度的依据 检查患者肢体的肌力、肌张力、腱反射及关节活动范围情况，判断瘫痪的严重程度。 肌力是指肌肉收缩的力量。肌力的评估记录按0~5级划分如下： 表Lovett肌力分级法 功能表现 分级 叙述性等级 肌肉无收缩 0 完全瘫痪0（zero） 肌肉可收缩，但不能产生动作 1 微弱T(trce) 肢体能在床面上移动，但不能抬起 2 差p(poor) 肢体能对抗地心引力而抬力床面，但不能抗阻力 3 尚可F.(fair) 在对抗地心引力的状态下能抗部分阻力，但较正常差 4 良好G(good) 在对抗地心引力的状态下能抗全部阻力 5 正常N(normal) 2、肌张力是指肌肉在静止时松弛状态下肌肉的紧张度，通过触摸肌肉的硬度及被动伸曲肢体时检查者所感知的阻力来判断。肌张力降低表现为肌肉弛缓柔软，被动运动时阻力减退，关节运动范围扩大；肌张力增高表现为肌肉较硬，被动运动时阻力增大，关节运动的范围缩小。 3、腱反射（深反射）可检查肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射和踝反射，腱反射的强弱可分为消失、减弱、正常、增强、轻微阵挛及持续阵挛。腱反射不对称，一侧增强、减弱或消失是神经损害的重要体征。 4、关节活动范围：包括脊柱、肩部、肘关节、前臂、腕关节、手、髋关节、膝关节、踝关节的前屈、后伸、侧屈、掌屈、背伸、背屈、旋前、旋后等活动范围。 四、瘫痪的护理 (一)、护理目标 （1）病人能够提高运动能力，维持关节活动度，防止失用性肌肉萎缩。 （2）病人能最大限度地发挥其现有的功能。达到自我料理能力。 （3）病人能在帮助下完成生活护理。 （4）病人未发生受伤。 （5）病人未发生窒息。 （6）病人未发生压疮。 （7）病人未发生肺部感染或发生肺部感染后能做到早发现、早处理、及早控制病情进展和变化。 （8）病人和家属能配合预防并发症的措施。 （9）病人和家属能使用助行器。 (二)、饮食护理 （1）给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。 （2）多食温补食品有利增强自身免疫力。例如：纯天然蜂王浆、大枣、山药、羊肉 山楂、当归、莲子、核桃仁、牛肉、乌鸡等。 （3）避免食用寒凉性食物，如苦瓜、黄花菜、白菜、冬瓜、紫菜、海带、山竹等。 （4）少量多餐，加强营养，提高对疾病的耐受力。 （5）对于气管切开或吞咽困难的患者，可以采用鼻饲营养，并注意营养均衡。 （6）多给患者饮水，预防尿路感染。 (三)、心理护理 瘫痪肢体功能恢复是一个较长过程，可使患者产生自卑消极情绪或焦虑或抑郁，或急躁不安，不配合医护的指导，此时健康教育尤为重要，护理人员主动和患者沟通，了解其心理活动，尽量满足其心理需求，关心和开导患者，指导家属给予患者精神和物质支持，多陪伴患者，也可让病友之间相互交流经验，介绍成功病例，树立患者及家属战胜疾病的信心和决心。 (四)、做好患者的病情观察记录 （1）患者的意识。 （2）患者瘫痪发生的时间、发病方式、诱发因素等。 （3）瘫痪患者的生命体征变化及瘫痪的伴随症状、瘫痪的部位。 （4）患者的肌力、肌张力、腱反射、关节活动范围等。 （5）患者瘫痪肢体的皮肤颜色、血液循环、动脉搏动、皮肤完整情况，是否有下肢深静脉血栓形成，表现是肢体进行性水肿及发硬。 （6）瘫痪患者是否有合并症：感觉障碍，泌尿系有无感染，有无便秘、压疮，呼吸麻痹和肺部感染等。 （五）功能锻炼 健康指导 瘫痪病人的功能训练尤为重要，在不影响病员