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儿童蛛网膜囊肿手术护理体会摘要：目的：探讨儿童颅内蛛网膜囊肿手术的护理。 方法：通过对儿童颅内蛛网膜囊肿腹腔分流术后的观察护理，总结护理经验和体会做相应介绍。 结果：36例患儿中，除1例因分流管感染而拔除，其余均治愈出院。 结论：护士严密观察病情变化，及早发现术后并发症，及时给予针对性的护理，对减少并发症促进患儿早日康复极为重要。 关键词：颅内蛛网膜囊肿分流术护理 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0094-02 颅内蛛网膜囊肿是指颅内先天存在的一类由透明菲薄的膜包裹无色透亮脑脊液的囊肿，是先天性胚胎发育异常或组织异位发育所致，可发生于任何年龄，但75%发生于儿童[1]。 1临床资料 1.1本组病例36例，其中男27例，女9例，年龄26天～13岁1个月，平均年龄2.6岁。经头颅CT或MRI扫描证实，均行颅内囊肿—腹腔分流术。 1.2手术方法。患儿麻醉成功后，依据颅内蛛网膜囊肿的位置，于头颅表面做2cm的小切口行颅骨钻孔备用；于同侧脐旁上2cm经腹直肌切口3cm，用皮下通条经腹—胸—颈—头将分流管导入皮下；连接好分流系统后切开硬膜，将分流管放入囊肿腔内；分层切开腹壁各层，腹膜切小口，放入腹腔端分流管；逐层缝合头部和腹部切口，无菌敷料包扎。 1.3结果。患儿平均住院12天，术后1例因感染而拔除分流管，其余均恢复良好。 2术前准备 2.1心理护理。儿童对医务人员存在恐惧心理，又来到陌生的环境中，很难配合治疗与护理。护士应主动与患儿接触，取得患儿的信任，消除患儿精神上的恐惧，使其配合治疗和护理。加强与患儿家属的沟通，主动介绍疾病治疗及预后的情况，向家属解释手术的重要性及必要性。耐心解答家属的各种问题，使其解除思想顾虑，主动配合护理工作。 2.2头痛的护理。由于颅内囊肿的刺激，患者会出现头痛伴呕吐，可适当给予20%甘露醇快速静滴，配合医生进行腰穿放液，可有效缓解患者头痛。 2.3术前准备。帮助患儿完善术前相关检查：CT、核磁、心电图、胸片等常规检查，抽血、配血。术前1天晚剃头，特别注意颈部和脐周的皮肤清洁，禁食禁水8小时。术晨建立静脉通道，给予抗生素静滴。 3术后护理 3.1一般护理。术后患儿返回重症室，专人看护，注意安全，必要时加用约束带固定，防止患儿在清醒前躁动碰及伤口，影响手术效果。麻醉未醒前予以去枕平卧位，头偏向一侧，床边备吸引器，同时予以持续心电监护及氧气吸入，观察神志、瞳孔、生命体征的变化，监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度、体温。 3.2头痛和呕吐观察与护理。由于术中部分囊液的流出，对周围脑组织的刺激，或囊液排出后突然的减压，使组织发生移位后造成的不均匀牵拉[2]，导致患儿出现头痛和呕吐，表现为全额痛，持续时间较长，头痛伴随恶心呕吐，应用止痛药及脱水剂效果不明显。患儿出现头痛呕吐时，要与颅高压出现的头痛进行鉴别。颅内高压呕吐呈喷射性，严重者有意识改变，一般应用脱水剂及止痛药效果明显。因此要密切观察头痛和呕吐的性质，才能提供相应的护理措施。注意倾听患儿对头痛的描述，了解患者头痛的性质和持续时间，对不能表达清楚的患儿，应注意观察患儿有无经常哭闹和躁动不安等症状。患儿头痛时，给予心理安慰。短期出现剧烈头痛、高烧者，采取反复腰穿放脑脊液及使用激素预后较佳。随时注意保持病房安静和舒适的体位，家属陪伴在身边，同时分散其注意力。观察有无乏力、嗜睡及电解质紊乱等现象。 3.3感染的观察与护理。术后多数患者会出现短暂的一过性发热（称吸收热），但一般不超过3d，大多因创伤组织吸收有关。术后应密切观察头部及腹部伤口敷料，发现敷料污染、脱落，潮湿需及时告知医生消毒更换；如有切口红、肿、热、痛等症状时，应及时汇报医生处理；加强体温监测，一般每4～6h测1次。如体温超过38℃时，须同时监测其他相关指标，如血常规等，以便早期发现感染先兆。患者如持续高热，同时有脑膜刺激症状时，要高度怀疑颅内感染。一旦高热，立即采用降温措施如冰袋、温水浴、口服退热药。大量出汗者，应及时更换衣物，避免着凉，同时增加补液量。给予营养丰富易消化饮食，少量多餐。保持病室空气清新，定时开窗通风，每日3次，每次至少30分钟，室温维持在18～22℃。减少陪人和探视。本组有1例由于不能有效地控制感染被迫拔管。 3.4分流管的观察与护理。密切观察患儿神志、瞳孔及其他生命体征的变化，了解患者有无恶心、呕吐、头痛、头晕、腹痛等症状。定时检查切口及皮下隧道是否有积液，由于囊肿内囊液蛋白含量高或囊内有出血而易堵塞分流管。可通过按压分流泵判断分流管堵塞情况，按下分流泵无阻力，说明分流管腹腔端通畅，松开时分流泵复位好说明颅内端通畅，轻度堵塞可通过反复的