护理查房护理程序.ppt

护理查房 化脓性脑膜炎 急诊ICU 江小果 病史简介 患者何兵，男，48岁，“突发抽搐2小时”，门诊CT:未见明显出血，拟“意识不清待查”收住我科 入院查体： T：36.4。C P：76分 R：20次 / 分 BP170/110mmHg 查体不合作，皮肤黏膜未见黄染，未触及淋巴结肿大，神智模糊，不言语，瞳孔等大等园，直径3mm，反射灵敏，四肢可见不自主活动，入院后查血象：白细胞总数明显增高，26.66×109/L，中性粒细胞高达94.7％。脑脊液：压力增高，外观淡黄色混浊，白细胞数增多在164×106/L以上，蛋白2059mg/L，葡萄糖0.6mmol/L，氯化物117mmol/L。 入院后治疗 抗炎：头孢曲松 氯霉素 降颅压：甘露醇 甘油氯化钠 祛痰：氨溴索 防止脑血管痉挛：尼莫同 营养支持：力能、乐凡命 护理问题 体温过高 与感染有关 有皮肤完整性受损的危险 与瘀点、瘀斑、昏迷、长期卧床有关 疼痛　与颅压增高有关 躯体移动障碍　与意识障碍、偏瘫有关 有外伤的危险　与抽搐、偏瘫有关 潜在并发症：颅内压增高、脑疝 与脑循环障碍、脑水肿有关 护理措施 病情观察 (1)生命体征：面色、瞳孔等变化；(2)意识障碍是否加重；(3)抽搐先兆及表现；(4)记录出入量；（5）瘀点，瘀斑是否加重、融合 护理措施 高热护理 降温方法 1.保温 高热刚开