甲型H1N1流感的护理.ppt

历史上流感流行情况 世界大流行 日期 名称 亚型 病死人数 1918-1919 西班牙流感 A (H1N1) 500,000 1957-1958 亚洲流感 (中国) A (H2N2) 70,000 1968-1969 香港流感 A (H3N2) 34,000 2009- 北美流感 A (H1N1) ? 甲型H1N1流感 定义：是由A型流感病毒引起的呼吸道疾病 。 传染源：甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。 传播途径：主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播 。 易感人群：普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。 临床表现 潜伏期：一般为1-7天，多为1-4天。 临床表现：表现为流感样症状，包括发热（腋温≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 辅助检查 1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。 2.病原学检查： （1）病毒核酸检测：以RT-PCR法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。 （2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。 3.血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 诊断 本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。 主要是两类：疑似病例和确诊病例。 （一）疑似病例 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例： 1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。 2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。 3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。 （二）确诊病例 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果： 1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性 2.分离到甲型H1N1流感病毒。 3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 临床分类处理原则 根据临床表现轻重将患者分为：轻症和重症患者。 工作性质决定护士与病人密切接触，是防控疾病的直接参与者，是护理措施的实施者。因此，对甲型H1N1流感患者的护理工作也应该分为：轻症及重症患者的护理。 护理人员 成人ICU 小儿ICU ICU护士与其他科护士 轻症患者护理（一） 对一般患者护理应该做到以下几点： 1、个人防护 （1）工作人员上班时必须衣帽整齐，戴口罩。 （2）对来院就诊的每一位患者询问病史、症状，按病种进行分诊。对不同种类传染病患者作好分诊、登记工作。 （3）凡体温在37.5℃以上伴呼吸道症状的病人，免费提供一次性口罩。分诊处工作人员将发热病人介绍到发热门诊进行排查。 （4）洗手 护理人员在接触患者前、后都要洗手，严格按六步洗手法进行洗手。 六步洗手法（图一） 轻症患者护理（二） 2、消毒 （1）接触病人后立即进行手清洁和消毒，用75%酒精或用0.3-0.5%碘伏揉搓3分钟。 （2）每日对室内空气进行紫外线消毒处理，每次1小时：对确诊的特殊感染病人应随时消毒处理，用过氧乙酸溶液或含氯消毒液气溶胶喷雾，作用2小时。 （3）病人用过的体温表，每次用后选用75%的酒精浸泡10-30分钟，清水冲洗，擦干备用。 轻症患者护理（三） 3、隔离 对于疑似病例应该安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。 教育患者其他防护措施 重症患者护理 确诊的新型甲型H1N1流感肺炎病例的基础上出现以下情况中的任何一项诊断为重症患者： ---出现低氧血症或呼吸衰竭 ---感染中毒性休克； ---合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭，甚或嗜血细胞综合症。 对重症患者的护理要求更高，我们不但要做到像一般患者防护要求，而且要求我们对重症患者要检测各项生命指标变化，及时发现患者病情变化，及时实施治疗和抢救。 《甲型H1N1流感诊疗方案（2009第三版）》 出现以下情况之一者为危重病例： 呼吸