CLINICAL EPIDEMIOLOGY--INTRODUCTION科研设计.pptVIP

结论的重复性如何？ 在不同地区、不同作者、不同研究方法均能获得一致结论，表明这种病因学的相关性是较肯定的。 如吸烟和肺癌关系，全世界到1964年为止，进行了29次病例对照研究，其中28次得到肯定结论；7次队列研究均得到肯定结论。因此吸烟与肺癌的病因相关性是比较肯定的。 因与果在时间上先后关系是否正确？ 时间效应，先因后果， 有否剂量反应关系？ 如女性口服雌激素避孕药，发现患子宫内膜癌危险性为不服的倍数如下： 服药年限 倍数  ｌ－4.9年 5.6　　　 5－6.9年 　 　7.2　　 　7年　　　 　 　13.9 乙型肝炎发病率高的地区，肝癌发病率也高。 结肠癌与食物中纤维素含量有关联，食物中纤维素含量和结肠癌的发病率呈反比关系。 这些都是流行病学上具有意义的发现。 评价有关病因的文献，要看所论证的因果关系是否符合流行病学的规律如人群和地区分布的规律，符合者，其因果关系才能确立。 是否符合动物实验、分子生物学所发现的资料。 如要论证乙型肝炎病毒与肝癌的关系只有上述流行病学资料还不够，需要有生物学的资料加以证实，如在人体肝细胞癌的组织细胞内发现HBV－DNA。当HBV－DNA侵入人体肝细胞时，有可能诱发肝癌，在肝癌发病率高的小鼠肝细胞内，也发现有类似HBV－DNA的物质，因此肝细胞癌发病的病毒病因在动物生物学资料中也有证据。 某些因果关联是具有特异性的，如凝血因子Ⅷ有遗传性缺陷, 引起血友病Ａ，这是特异的。 而某些疾病系由多因素引起，如乙型肝炎病毒或黄曲霉素等都被认为与肝癌发病有关，因此乙型肝炎病毒和肝癌的病因学关联就缺乏专一性，因此要论证其因果关系就比较复杂。 例如, 在论证乙型肝炎病毒和肝癌的关系时，发现其他病毒与恶性肿瘤也有一定关系，如EB病毒和非洲Burkitt淋巴瘤的关系早已被肯定。说明病毒与恶性肿瘤发病确实存在一定的关系有利于乙型肝炎病毒与肝癌关系的确立。 又如: 清扫烟囱的工人患阴囊皮肤癌与吸烟和肺癌的联系也有类同之处。 评价是临床流行病学的重要任务之一，不仅是对新出现的诊断方法和治疗措施要进行科学的评价，还要对那些老的诊断方法和治疗措施也要进行评价，以帮助临床医师进行决策，哪些项目要保留，哪些项目应淘汰，对已报道的因果关系的论断及预后的判断也都要进行严格的评价。 评价尚包括临床经济学评价，应用临床经济学的原理和方法来评价各种治疗方法或诊断方法的成本一效果分析 ，将为临床筛选高效价廉的治疗方案和诊断方法提供理论依据。 临床研究 微观 宏观 临床流行病学 * 群体的观点：个体患者到患病群体；医院病人到社区人群防治。 * (一)探索新的诊断性试验和方法； 建立诊断概率的观念，正确评价和合理选择诊断试验 * 患者因病向医生求治， 医生要给予病人治疗措施， 为了达到理想治疗效果，临床医生不仅要依靠自己的专业知识背景，还应当有效利用最佳证据来帮助做出决策，而临床流行病学的基本方法和知识则为循证医学实践构建了理论基础。 * (一)探索新的诊断性试验和方法； 建立诊断概率的观念，正确评价和合理选择诊断试验 * 1. 涉及该研究项目的患该病的所有病人 2.具体选择的人群：如南京市患该病的人群 3.无并发症或合并症的某病人群 4.用于具体观察或实验的合格人群（样本人群） * * * * * * * * 13. 身高（厘米）口口口.口 14. 体重（公斤）口口口.口 15。腰围（厘米）口口口.口 16. 臀围（厘米）口口口.口 17. 收缩压(mmHg)口口口.口 18. 舒张压(mmHg)口口口.口 19. 脉搏（次/分）口口口 六、血糖检查 20. 空腹血糖值（mmol/L) 口口.口 21. 服75克葡萄糖后两小时血糖值 口口.口 调查者签名 调查日期口口口口年口口月口口日 开放式：不为回答者提供具体的答案， 而是由回答者自由回答问题， 例，近一个月，你感觉身体有哪些不适症状_____________ 封闭式：提出问题的同时，给出若干个可能答案。 例，你认为人工流产对人体有害吗？（请在适当的空格内打√） 　　①有害　□