可吸收肋骨钉多发性肋骨骨折内固定.docVIP

可吸收肋骨钉多发性肋骨骨折内固定胸部创伤约占总创伤的10%～15%，占总创伤致死人数的1/4。传统治疗多发性肋骨骨折及连枷胸多采取局部加压包扎、肋骨牵引等，但固定效果差。随着内固定材料的发展，临床已逐渐采用内固定术治疗多发性肋骨骨折 [1 ]。2009年12月至2011年11月，笔者采用可吸收肋骨钉行肋骨内固定术治疗多发性肋骨骨折55例，取得满意疗效。报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 全组55例，其中男44例，女11例；年龄33～74岁，平均50.2 岁。致伤原因：交通事故伤 28 例，挤压伤10例，高处坠落伤8例，钝击伤9例。闭合伤48例，开放性损伤7例。患者主要临床症状为胸痛、呼吸困难等。肋骨骨折4～12根，中位数6根；骨折范围为第2～11肋。连枷胸8例。合并外伤性血胸8例，外伤性气胸2例，外伤性血气胸 18例；胸内脏器损伤23例，其中膈肌破裂3例，心包破裂2例，肺挫裂伤18例；胸部以外合并伤22例，其中锁骨骨折6例，肩胛骨骨折4例，四肢骨折5例，肝破裂各2例，脾破裂3例，硬膜外血肿1例，脑挫伤2例。 1.2 术前处理 患者入院后立即给予吸氧、心电监护，并行抗休克、气管插管、止血、预防感染等对症支持处理。合并血胸、气胸或血气胸患者行胸腔闭式引流，肋骨带临时包扎固定。急诊肝破裂修补术2例，脾切除术2例，硬膜外血肿清除术1例；锁骨骨折患者给予锁骨带固定，四肢骨折患者给予石膏托或夹板固定；脑挫伤患者给予甘露醇、利尿剂及神经营养药物保守治疗，待病情较稳定后行肋骨内固定术。 1.3 手术方法 患者采用静脉复合全麻，健侧卧位。对23例胸内脏器损伤行剖胸探查术者给予双腔气管插管，其余给予单腔气管插管。根据肋骨骨折发生部位选择切口位置，纵切口、前外侧切口或后外侧切口。尽可能保留背阔肌完整，将切口牵开，充分游离胸壁各组肌群，确定目标肋骨，沿肌纤维方向钝性分离，显露骨折断端，清除血块及无生机组织，剥离骨折两端1～2 cm骨膜。根据肋骨横径选择相应型号可吸收肋骨钉（日本郡是有限公司医疗材料中心），以相同型号扩髓器行肋骨骨髓腔扩髓，大小合适后持钉钳夹住可吸收肋骨钉中间部位将其两头植入髓腔，对合两端断肋骨复位固定。用可吸收缝线或10号丝线捆绑两肋骨断端。手术仅对错位明显和稳定性差的肋骨行内固定。对粉碎性骨折片，用缝线捆绑，重塑肋骨后再植入肋骨钉。术毕行剖胸探查者常规放置胸腔闭式引流管，未行剖胸探查者常规放置胸壁引流管，缝合破裂胸膜及胸壁各层。肋骨骨折复位内固定后可同时进行锁骨、四肢骨折内固定。术后鼓励患者咯痰及做深呼吸运动，3～5 d观察引流管引流液情况，结合胸部X线片拔除引流管。 1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P2 结果 治疗组手术均顺利完成，肋骨内固定共220根275处。术中每人固定肋骨3～7处，中位数 4处。胸腔镜探查术10例，肺裂伤修补术18例，肺叶切除术2例。手术时间30～110 min ，平均55 min 。患者卧床时间2～7 d ，平均3.5 d ；住院时间10～18 d，平均12.5 d。术后切口均Ⅰ期愈合，肺部感染6例、肺不张5例、呼吸衰竭1例。无切口感染及其他并发症发生。无死亡，全部治愈出院。患者随访50例，随防率为90.91%。随访时间 2～ 22个月，平均8.5个月。术后患者骨折处疼痛均明显减轻，有效咳嗽恢复，呼吸功能明显改善。术后2～3 h动脉血氧分压为（87.83±2.3）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），与术前（52.8 ±4.7）mm Hg比较，差异具有统计学意义（t=2.998，P=0.005）。术后2～3 h动脉血氧饱和度为97.2%±0.6%与术前86.2%±1.8%比较，差异具有统计学意义（t=2.892，P=0.020）。胸部X线片或多层螺旋CT三维重建复查示，术后3～7个月骨折均达骨性愈合，平均5.2个月，骨折无再移位。 选择同期不愿意手术的多发性肋骨骨折患者60例（对照组），均行非手术治疗。治疗组与对照组患者性别、年龄、肋骨骨折根处数与对照组均无统计学意义。治疗组与对照组比较，反常呼吸、需呼吸支持、并发肺部感染、肺不张、呼吸衰竭、卧床时间3 d、住院时间0.05），是因为数字较小无法比较，但治疗组病死率明显底于对照组。见表1。 3 讨论 第4～9肋骨是骨折的好发部位，高位肋骨骨折（第1～3肋）骨折常预示伴有大血管损伤的严重创伤，而低位肋骨（第11～12肋）骨折多存在腹腔脏器损伤。3根以上相邻肋骨同时有两处或两处以上的骨折称为多根、多处肋骨骨折，可因胸壁不稳定、连枷胸导致严重的呼吸循环病理生理改变，或刺破胸膜、肺、血管引起血气胸等并发损伤。传统治疗