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28例脑出血患者护理体会 　　【关键词】脑出血；护理体会 文章编号：1003-1383（2013）03-0469-03中图分类号：R743.34文献标识码：B doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.071 脑出血是颅内血管自发破裂而引起的疾病，作为中风的一个亚型，其发病率和死亡率很高，15%的中风患者死于脑出血，且导致大部分幸存者残疾[1]。高血压是原发性脑出血最重要的危险因素[2]。近年来，高血压发生的群体不再局限于老年人，越来越多的青年及中年人也易患上高血压，加之我国老龄化的加速，促使脑出血的发生率也逐年增高。脑出血不仅给患者带来身体及心理上的折磨，也给家庭及社会带来负担，因此，做好脑出血的治疗及细致护理非常重要，现将脑出血的护理体会总结如下。临床资料收集我院2011年1月至12月脑出血患者28例进行分析，男16例，女12例，年龄42～82岁，平均年龄为 61.32 岁。患者经CT检查后确诊，符合第四届全国脑血管疾病会议制订的诊断标准。其中有高血压病史21例，无明显高血压病史7例。经过治疗及精心护理之后8例能再参加工作，13例恢复生活能力，5例需要别人帮助，2例死亡。护理措施 1.急性期护理稳定患者情绪尤其重要，对于情绪过于紧张或烦躁不安者使用小量的镇静剂，如非必要尽可能减少挪动患者，变换体位时应尽量避免患者头部的摆动，翻身角度也不能太大，以防加重出血，用冰毛巾或者是冰袋冷敷病人的额头，以达到降低颅压而止血的效果。要保证患者绝对卧床，床头应适当抬高15°～30°，头偏向一侧，以减轻脑水肿，防止舌后坠。要及时清理呼吸道内的分泌物，保持呼吸通畅，对出血量较大，昏迷时间较长的患者可作气管内插管或者进行气管切开术，并迅速建立静脉通道，静滴20%的甘露醇250 ml，可用50%的葡萄糖或静推速尿与甘露醇交替使用，以降低颅内压而减轻脑水肿，同时可给予氨基乙酸等止血药[3]。 2.基础护理脑出血患者情绪起伏较大，易躁动不安，在护理时应尽量保持病房内安静，避免不必要的刺激。同时注意观察患者呼吸道的通畅情况，及时清理口腔内的呕吐物和分泌物，做好患者的保暖工作，以防感冒而剧烈咳嗽引起颅内压增高。 3.病情观察定时记录患者体温、血压、脉搏、呼吸等重要生命体征变化情况。脑出血过多会导致中枢性高热，合并感染也会出现发热现象，对此可以采用冰帽、冰毯、冰袋等物理方法进行降温，每隔30分钟测量1次体温，使患者体温保持在36℃～38℃，待体温稳定后可4小时测量1次，要随时留意患者皮肤颜色的变化及降温的效果。高血压是导致脑出血的主要原因之一，因此要特别注意监测患者的血压情况，将患者的血压控制在21/13 kPa（160/100 mmHg）左右，对于血压过高的患者可以使用硝普钠等药物进行降压，时刻留意监测血压，以防其在短时间内降低过快、过低，影响头部供血。不能忽视患者意识的改变，它往往反映病情的变化情况，若患者的意识由模糊不清逐渐转向清醒状态则表明出血已停止，病情有所好转；若患者的意识状态由清醒转向昏迷，则提示可能出现再次出血并且病情有所加重，可能发生脑疝[4]，而脑疝的发生可以通过瞳孔的变化来观察，在护理过程中若出现脑疝先兆要及时报告医师以便采取科学有效的治疗措施。 4.五官护理对昏迷或禁食患者，每天可给予2～3次口腔护理，给张口呼吸的患者盖一块2～3层湿纱布，起到简单过滤空气和湿润的作用。可根据患者的具体情况使用3%硼酸液、金银花煎水或碳酸氢钠液清洗口腔。提醒患者饭后要及时用清水漱口，还可用甘油涂嘴唇防止口腔炎或口腔溃疡的发生，若口腔内已产生溃疡，可于溃疡处涂西瓜霜喷剂或口腔溃疡散，要尽量避免误吸或损伤口腔等意外。不能闭眼者可用生理盐水冲洗眼睛，并用纱布覆盖防止角膜受损。 5.饮食护理为了保证患者营养，增强抵抗力， 作者简介：陆美菊（1972-），女（壮族），广西田阳县人，主管护师，研究方向为神经内科学护理。Email：gxbsbxl@. 脑出血患者在饮食方面需特别注意。急性期不能进食者，在发病48小时内禁食，检查无消化道出血后可以鼻饲。在进食前先抽取胃液进行观察，如有出血则须继续禁食，可以给予患者高蛋白、高热量、高维生素、低胆固醇和比较易消化的流质食物，如豆浆、菜汤、脱脂奶等，以纠正患者急性期的负氮平衡，为了避免加重脑水肿，开始几天给液量可控制在1500 ml左右。恢复期要多劝导患者进食新鲜的水果与蔬菜，食用较清淡且较易消化的低脂饮食，进食时应坐起，进食结束30分钟后方可躺下。 6.大小便护理脑出血患者常有便秘、尿潴留和尿失禁等现象。对于便秘的患者要提醒他们不可用力排便，避免增加腹压加重脑出血。建议患者多饮水，食用粗纤维较多的食物，如芹菜、红薯等，可