下肢深静脉血栓滤器置入和溶栓治疗围手术期护理.docVIP

下肢深静脉血栓滤器置入和溶栓治疗围手术期护理 　　【摘要】 目的：总结对行下腔静脉血栓滤器置入术及溶栓治疗的患者实施围术期护理的方法。方法：对46例下肢深静脉血栓（DVT）患者放置下腔静脉血栓滤器及溶栓治疗同时，术前认真做好术前准备，加强对患者的健康宣教；术中积极配合护理；术后观察患肢病情及溶栓时护理干预。结果：所有患者手术顺利，均未发生肺栓塞及滤器移位等并发症及不良反应，提高了患者的生存质量。结论：对DVT患者应用下腔静脉滤器置入及溶栓治疗的同时实施围手术期护理，能有效预防肺栓塞，有效地减少不良反应及并发症的发生，提高整体护理质量。 【关键词】 下肢深静脉血栓； 腔静脉滤器； 溶栓； 围术期护理 下肢深静脉血栓（DVT）是血管外科常见病之一，传统的手术治疗方法创伤大、风险高，存在全身抗凝药物剂量过大易导致出血可能等一系列并发症[1]。下腔静脉血栓滤器置入术及溶栓治疗DVT，是经外周静脉途径，利用特制的传送装置将带有滤网的金属支架放入下腔静脉，可以阻止下肢深静脉内的血栓进入下腔静脉，防止肺栓塞的发生[2]。具有创伤小、血栓溶解完全和风险低等诸多优点。自2006年1月-2011年10月，本科针对46例行下腔静脉金属滤网置入术的DVT患者实施围术期护理，取得较为满意的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2006年1月-2011年10月急性DVT住院患者46例，男30例，女16例；年龄32～86岁，平均57.3岁。致病因素：外伤及骨折27例，产科术后8例，长期卧床5例，肿瘤5例，原因不明1例。所有病例均经过彩色多普勒检查确诊，单侧38例，双侧8例。经颈静脉穿刺40例，股静脉穿刺6例。置永久滤器24例，临时滤器22例。 1.2 方法 1.2.1 术前准备及健康宣教 1.2.1.1 术前准备 术前做好碘过敏试验和凝血功能测定。术前1 天穿刺部位备皮，4 h禁食，0.5 h用镇静剂。术前0.5 h湿式清扫手术室各物体表面，保持室内整洁安静，空气消毒，调节温度18～20 ℃和湿度50%～60%为宜。物品准备介入手术包、5F溶栓导管、5F单弯导管、交换导丝、超滑导丝、穿刺针、6F和10F动脉鞘、对比剂、尿激酶和抢救药械等。 1.2.1.2 术前健康宣教 对新入院的患者，发放健康宣教手册，介绍相关疾病的基本知识，内容包括本病的发病原因、治疗方法、疾病预后、护理知识、患者和家属的配合等。让患者知道本病可以治疗，但要求患者的积极配合，家属的支持。嘱患者卧床休息，注意身体保暖防止呼吸道感染。抬高患肢30°以利血液回流，并禁止按摩、热敷、针刺、挤压等。注意饮食调理，保持营养和大便通畅，避免屏气用力的动作，防止血栓脱落发生肺栓塞[3]。 1.2.1.3 心理护理 笔者针对患者的不同层次需求，耐心解答患者提出的问题，对患者进行针对性地心理护理，介绍所患疾患的相关知识，以及溶栓治疗的重要性，并简单介绍治疗的方法及安放滤器的作用等。笔者用真挚的态度同患者交流，尽量减轻和缓解患者的心理负担和压力，以便更好地配合治疗。 1.2.2 术中护理 1.2.2.1 术中配合 术中保持手术室内适宜的温湿度，开通静脉通道，确保发生意外时抢救之需。帮助患者仰卧于手术床上，达到患者满意的舒适体位。熟练操作积极配合医生，供给术中所需物品，注意维护患者的尊严，尽量减少躯体和隐私部位的暴露。 1.2.2.2 观察病情 术中患者始终处于清醒状态，大多精神较紧张，因此必须多多询问患者的感受，倾听患者的主诉，并密切观察监测神志、呼吸等生命体征的变化，及时发现问题给予相应处理。 1.2.3 术后观察与护理 1.2.3.1 一般护理 术后密切观察患者生命体征的变化，观察患者的神志清醒或有无意识障碍，有无恶心呕吐等。积极与患者沟通以此判断是否有颅内出血。术后24 h绝对卧床，12 h内颈部制动，其后在24 h内可以在颈椎围领保护下轻微活动，防止因大幅度活动造成导管扭曲或受压。 1.2.3.2 术后出血观察 术后最早出血的并发症是出血，应密切观察穿刺点是否渗血、皮肤是否有瘀斑、出血点，有无鼻衄、便血或尿血、足背动脉搏动异常，否则及时处理。 1.2.3.3 患肢护理干预 术后为减轻下肢水肿及疼痛，嘱卧床抬高患肢，以增加静脉血液回流，约高于心脏水平20～30 cm，膝关节置于屈曲30°位置。对于术前和未安装滤器的肢体可以进行下肢的等张肌肉收缩锻炼，轻轻地伸屈膝关节和足踝关节，但要避免剧烈活动，以防栓子脱落，发生严重的并发症。对已安装滤器的患肢，为了有利于静脉血液回流，可以轻轻按摩小腿及足部。注意下肢保温，但不要温度过高。患肢肿胀基本消退后，可以应用循环减压弹力袜、间歇充气压力泵，有效促进