严重多发性创伤患者162例临床特点和转归研究.docVIP

严重多发性创伤患者162例临床特点和转归研究 　　[摘要] 目的 观察严重多发性创伤患者的临床特点和转归情况，探讨急救治疗措施。 方法 回顾性分析浙江省宁波市第六医院于2010年3月～2013月3月收治的162例严重多发性外伤患者的临床资料。根据患者预后情况分为死亡组与生存组，比较两组患者的性别、年龄、发病-就诊时间、致伤因素、受伤部位、损伤严重度评分（ISS）、是否急诊手术的差异。结果 162例患者中，77.2%为交通事故所致，75.3%合并失血性休克，12.3%患者死亡。死亡组与生存组间性别、年龄、致伤因素、受伤部位及是否行急诊手术的差异无统计学意义（P 0.05），而死亡组发病-就诊时间和ISS分值[（2.3±0.7）h、（42.9±11.5）分]均显著高于生存组[（0.8±0.3）h、（21.8±5.6）分]，差异有高度统计学意义（P 0.05）， but the time of onset to treatment and ISS in the death group [（2.3±0.7） h， （42.9±11.5） scores] were significantly higher than those in the survival group [（0.8±0.3） h， （21.8±5.6） scores]， the differences were statistically significant （P 　　1.2 方法 1.2.1 治疗方法 患者接诊后迅速检查患者呼吸和循环情况，监测患者血压、血氧饱和度、心率、呼吸、神志变化，给予快速液体复苏、补充血容量；积极清除气道异物，保持呼吸道通畅，鼻导管、气管插管给氧或行气管切开。急诊床旁X线、B超及CT检查和实验室检查，必要时行胸、腹腔诊断性穿刺协助诊断。积极给予清创缝合、包扎止血，其中101例患者行急诊手术，包括29例行开颅血肿清除术、颅内引流术或去骨瓣减压术；26例行开胸探查术、肺修补术或心脏修补术；31例行开查术、胃肠破裂修补术、脾切除术；13例行开放性骨折切开复位内固定术。 1.2.2 临床观察指标 所有患者均记录性别、年龄、发病-就诊时间、致伤因素、受伤部位、ISS分值、是否急诊手术及出院时临床转归情况。 1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P 0.05），而死亡组发病-就诊时间和ISS分值均显著高于生存组，差异有高度统计学意义（P 0.05）；受伤部位分析，死亡组中，以胸部受伤最多见占80.0%，两组患者各受伤部位比较，差异无统计学意义（P 0.05）。见表2。 3 讨论 3.1 严重多发性创伤临床特点分析 本研究显示，162例严重多发性创伤患者中，以中青年患者为主，其中交通事故所致者占77.2%，是导致严重多发性创伤的最主要致伤因素，其中绝大部分患者均合并有颅脑或脏器损伤，75.3%的患者合并失血性休克，12.3%的患者因抢救无效死亡（尚不包括施救前死亡者），这与既往研究显示的严重多发性创伤具有出血性休克发生率高、病死率高、脏器损伤率高的临床特点相符合[3-4]。此外严重多发性创伤还具有伤情严重、损伤机制复杂、易继发严重的病理生理变化、病情变化迅速等临床特点[5-7]。 3.2 严重多发性创伤诊断和治疗 多发伤具有突发性、严重性、复杂性的特点，病死率较高，现场救护至关重要，诊断处理是否及时、准确往往比伤情本身更影响生存率，加强专业化创伤急救队伍建立，改变创伤急救模式，是提高严重多发伤抢救成功率的关键[8]。本研究显示，严重多发性创伤患者50%在创伤现场死亡，30%在创伤早期死亡，20%于创伤后期死于并发症[9]。因此尽早明确诊断和实施急救是降低病死率的关键。由于严重多发性创伤易导致多脏器损伤，其中部分为闭合性损伤，如果患者处于昏迷状态，则很容易导致接诊医生误诊。有研究显示严重多发性创伤患者漏诊率为11.2%～50%[10-11]，因此要求接诊医生进行迅速、完整、系统的全身体格检查， 对于腹部损伤，应着重观察是否存在肝脾破裂或肠挫伤等病情，必要时对存在异常体征的部位行影像学检查明确诊断，以免漏诊[12]。在进行各系统检查的同时应迅速准确判断各脏器伤势轻重程度及可能造成的严重并发症并进行及时的救治，能够最大限度地减少病死率和伤残率[13]。 由于严重多发性创伤病情严重，接诊时多已合并循环、呼吸、意识障碍等，因此应遵循抢救优先于诊断的原则，按照AIPC（airway，infusion，pulsation，control bleeding