人工髋关节置换术和内固定治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折疗效比较.docVIP

人工髋关节置换术和内固定治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折疗效比较 　　[摘要] 目的 比较人工髋关节置换术与内固定治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的效果。 方法 选择2009年1月～2012年9月大庆油田总医院治疗的高龄不稳定性股骨转子间骨折患者100例，分为4组：A组22例，行人工髋关节置换术治疗；B组28例，行防旋股骨近端髓内钉（PFNA）内固定治疗；C组26例，行动力髋螺钉内固定（DHS）治疗；D组24例，行Gamma钉内固定治疗。比较4组术后3、6、12、18个月髋关节功能Harris评分的变化及并发症情况。 结果 4组患者髋关节功能Harris评分均随术后时间延长而均较前一时间点明显提高，差异均有统计学意义（均P 0.05）。A组无髋内翻畸形、骨折不愈合、延迟愈合、内固定松动等并发症的发生。B组随访期内内固定松动、断裂及髋内翻畸形发生。C组出现内固定松动2例，髋内翻畸形3例。D组出现1例（Ⅱ型）钉远端股骨干骨折，1例大腿中上端疼痛； 结论 与内固定术相比，人工髋关节置换术更具优势，近期疗效满意，髋关节功能恢复效果好，并发症少，其远期并发症尚有待进一步随访观察。 [关键词] 高龄不稳定性股骨转子间骨折；人工髋关节置换术；内固定 [中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（b）-0055-03 股骨转子间骨折是骨科的常见病、多发病，尤其高龄不稳定性股骨转子间骨折患者多伴有严重骨质疏松和多种内科疾病，对于其手术方式及内固定方法的选择是促进疾病恢复的重要因素之一[1]。本研究分析高龄不稳定性股骨转子间骨折应用人工髋关节置换术与内固定方法的疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年1月～2012年9月大庆油田总医院治疗的高龄不稳定性股骨转子间骨折患者100例，其中男55例，女45例；致伤原因：交通事故伤61例，高空坠落伤39例；合并内科疾病：高血压病16例，糖尿病12例，冠心病9例，慢支肺气肿8例，脑血栓后遗症2例，合并2种内科疾病者21例，3种内科疾病者9例，合并其他骨折11例；手术时机：急诊手术16例，其余患者均在1周内手术。手术方法：所有患者分为4组：A组22例，行人工髋关节置换术治疗；B组28例，行防旋股骨近端髓内钉（PFNA）内固定治疗；C组26例，行动力髋螺钉内固定（DHS）治疗；D组24例，行Gamma钉内固定治疗。各组患者性别、年龄分布、骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。本组资料均经医院伦理委员会通过，患者具有知情同意权。 1.2 手术方法 1.2.1 A组行人工髋关节置换术 取髋关节后外侧入路。常规显露股骨颈及骨折部位，保留臀中肌在股骨粗隆顶部的附着点，截断股骨颈，取出股骨头。将小粗隆和股骨距复位后用钢丝捆扎，再次截除多余的股骨颈。复位骨折的大、小转子，力求解剖复位，并用钢丝固定。股骨近端开口扩髓，股骨矩部缺损用骨水泥充填塑形。以小转子或股骨粗线为参照确定股骨假体15°前倾角[2]，以大转子顶点与股骨头中心在同一水平确定股骨头的高度。经试模满意后依次安装假体。 1.2.2 B组行PFNA内固定 骨折端位置满意后，从股骨大粗隆顶点向近端沿股骨纵轴行长4 cm的切口，切开臀中肌后，于大粗隆顶点中后1/3方向打入1枚导针，紧沿导针开口扩髓，沿导针插入PFNA主钉，C臂透视下调整深度至满意后，在瞄准器导向下，在股骨颈内打入导针，测量旋转刀片长度，打入旋转刀片并加压锁定，瞄准器导向锁定远端螺钉，锁入尾帽。 1.2.3 C组行DHS内固定 采用髋关节外侧入路，显露股骨转子，在股骨颈内打入导向针扩髓，攻丝后，拧入拉力螺钉，安放钢板及螺钉固定。 1.2.4 D组行Gamma钉内固定 取大转子上方长4～7 cm纵形切口，C形臂X线机透视下插入髓腔导针，扩髓，选择合适的Gamma钉用手轻微旋转推入。C形臂X线机透视下主钉位置满意后经瞄准导向器切开外侧皮肤3 cm至大转子下[3]，钻入导针并确保导针位于股骨矩上，拧入长度合适的股骨颈拉力螺钉2枚，根据情况安放1～2枚远端锁钉。 1.3 观察指标 比较各组患者术后3、6、12、18个月髋关节功能Harris评分的变化；各组患者围术期并发症，如肺炎、尿路感染、术后贫血、低蛋白血症、电解质紊乱、心衰、深静脉血栓。 1.4 统计学方法 采用统计软件SPSS 12.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P 0.05）。见表2。 　　2.2 各组患者围术期并发症