麻醉前评估与决策的常见问题.ppt

麻醉前评估与决策的常见问题 麻醉手术前评估是麻醉医师的专业范畴吗？ 是的！ 应该怎样作出择期手术是否实施的最后决策？ 按照循证医学的要求和方法进行决策分析，择期手术是否实施的最后决策应该是所有决策分析后的最佳选择，决策分析后的决策虽然并非一定就是最佳决策，但永远优于随意决策 麻醉有无禁忌症？ 由于出发点不同，在麻醉绝对禁忌和相对禁忌方面有不同观点 如果从循证医学的观点出发，这里有一个相对概率的问题 只有外科医生做不了的手术，没有麻醉医师做不了的麻醉，广义讲无错，但这里存在一个尽善尽美的问题，谁又能真正做到尽善尽美呢？ 麻醉有无禁忌症？ “没有金刚钻，不揽瓷器活” 一个复杂的临床问题，对你可能不是禁忌症，而对他或她就是禁忌症；对这个医院不是禁忌症，对那家医院就是禁忌症 认同“麻醉相对无禁忌”的提法，最终还是应该遵循循证医学的思想，有最好的就不用好的，有好的就不用一般的，即所谓最佳证据的思维方法来解决临床麻醉问题 术前禁饮、禁食应该多长时间？ 目前成人患者无误吸危险因素的指标为 禁食固体食物至少8小时 术前2小时禁饮 麻醉前1~2小时可口服术前药物 对特殊病人，如有活动性返流和做胃肠道手术的病人，更严格的限制是必要的 哪一类患者有较高的误吸危险？ 不同程度的消化道梗阻 胃食管返流 糖尿病（胃轻瘫） 术前进食固体食物 腹膨隆（肥胖、腹水） 意识障碍或近期