《肺结核》PPT课件.ppt

浸润性肺结核 结核球 干酪样肺炎 纤维空洞性肺结核 组织细胞肿胀、脂肪变性、 细胞核碎裂、溶解、坏死 坏死组织呈黄色，似乳酪样的 半固体或固体物质，故称干酪样坏死 干酪样坏死 结核病变的转归 恶化 浸润进展 液化与空洞形成 溶解播散 好转 吸收消散 硬结、钙化 纤维化 临床表现(全身症状) 典型者： 起病缓慢，病程长，有结核中毒症状（发热、乏力、盗汗、消瘦、食欲减退等）； 发热特点：午后发热、低热、不伴寒战、时间长、不伴白细胞增高、能耐受、与病灶大小无关。 多数患者无明显症状； 临床表现(呼吸系统症状) 可干咳或咳少许痰 继发感染可有脓性痰； 咳血 部分以咯血为首发症状 胸痛 炎症波及胸膜可有局部刺痛。 呼吸困难 体 征 取决于病变性质和范围 病灶小或部位深， 可无异常表现； 如范围大，则呈肺实变 体征，常见于锁骨上下、 肩胛间区。 肺结核诊断 诊断方法 病史和症状体征 症状、体征情况 诊断治疗过程 肺结核接触史 结核菌检查 痰菌阳性是确诊的主要依据，说明病灶是开放性的。 可采用痰直接涂片法、集菌法、培养法（诊断的金标准）和PCR法，并行药物敏感性测定。 结核菌培养需2～8周方可出报告。 影像学检查 是诊断肺结核的重要方法。 X线胸片可对结核病灶的部位、范围、性质、发展情况和疗效作出判断。 常见X线影像 硬结病灶、浸润性病灶、干酪样病变和空洞。 多发生在上叶尖后段和下叶背段。 CT易发现隐蔽的病变及微小病灶。 粟粒型肺结核 浸润性肺结核 干酪样肺炎 继发性肺结核 所致毁损肺 结核性胸膜炎 并胸腔积液 结核菌素试验 结核菌素的纯蛋白衍化物（PPD）：由旧结素滤液中提取结核蛋白精制而成，为纯结素，不产生非特异性反应。 结核菌素试验 PPD 5IU，0.1ml，在左前臂屈侧中上三分之一处皮内注射形成皮丘，48～72小时测量皮肤硬结直径。 －：?4mm， ＋：5～9mm（弱阳性反应）， ＋＋：10～19mm（阳性反应）， ＋＋＋：≥20mm或不足20mm但有水泡和淋巴管炎为强阳性反应。 结核菌素试验 结核菌素试验阴性 无结核菌感染； 变态反应前期（结核菌感染后4～8周内）； 使用激素和其它免疫抑制剂；营养不良、麻疹、百日咳；严重结核病、各种危重病，包括恶性肿瘤、结节病、艾滋病等。 10％～15％老年活动性肺结核病人皮试可阴性。 ESR 活动性肺结核ESR可增高； 正常亦不能排除肺结核的存在。 其他检查 纤支镜检查 发现支气管内膜结核 与肿瘤的鉴别 活检 纤支镜检查 可疑症状 胸部X线检查 痰检查 确定有无活动性 分类 （传染性） 治疗 肺结核的诊断程序 类型五型 结核病分类和诊断要点 原发肺结核 I型 血行播散型肺结核 II型 继发性肺结核 III型 结核性胸膜炎 IV型 肺外结核 V型 肺 结 核 分 型 结核病分类和诊断要点 原发型肺结核 原发综合征 少年儿童多见，症状轻微或无。 原发灶+淋巴管炎+淋巴结炎，典型表现为哑铃状双极现象（X线） 胸内淋巴结核 X线只有肺门淋巴结肿大。 右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结 共同构成一哑铃形的病灶 胸内淋巴结结核 结核病分类和诊断要点 血行播散型肺结核 起病急，有全身毒血症状。 X线 急性者显示肺内病灶细小如粟粒，等大、均匀播散于两肺。 亚急性或慢性者血行播散灶常大小不均、新旧不等，较对称地分布在两肺上中部。 部分患者PPD皮试阴性。 眼底检查1/3患者有脉络膜结核结节。 双肺弥漫性栗粒样 改变，呈毛玻璃样 粟粒型肺结核 结核病分类和诊断要点 继发型肺结核 成人多发，病程长，易反复。 X线：好发上叶尖后段和下叶背段。病灶多态性，可为片状、絮状阴影，边缘模糊；可出现干酪性肺炎或结核球或空洞 包括浸润性肺结核，空洞性肺结核，干酪样肺炎，结核球，纤维空洞性肺结核。 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。肺结核最为多见。人体感染结核菌后不一定发病，仅在抵抗力低下或细胞介导的变态反应增高时方发病。 在培養基中則是近乎球形的的短桿狀或長鏈狀，長約 2-5μ寬約 0.2-0.6μ。不易染色，一旦染上色，不易被強酸脫色，故又稱耐酸菌（acid-fast bacilli），脂质:蜡质与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生及结核变态反应有关。 蛋白质:诱发皮肤变态反应.多糖类:某些免疫反应  传染源为排菌的肺结核病人；主要是继发性肺结核患者。飞沫传播是最重要的传播途径。 Ⅳ型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原24-48h后才出现