乳腺癌放射治疗PPPT.ppt

乳腺癌放疗循证医学的思考与挑战 中国医学科学院肿瘤医院 余子豪 1. 早期乳癌保乳手术后±放疗研究 15个临床随机研究共计9422例，结论： 不作放疗复发危险性是放疗的3倍 不做放疗组死亡率增加8.6% 至今尚未发现可不作放疗的病理或临床因素 肿块切除加TAM治疗对年龄≥70岁的早期乳癌患者而言是一个现实的选择。 Lumpectomy plus tamoxifen with or without irradiation in women age 70 or older with early breast cancer 1994.7-1999.2：年龄≥70岁，I期，ER+ 乳癌636例 中位随访期：10.5年 2. 改良根治术后，T3病变或LN+≥4者， PMRT显著降低局部－区域复发率，提高生存率。照射靶区是胸壁和锁骨上，内乳淋巴结不需照射。 全乳腺切除术后内乳淋巴链照射随机分组10年结果（SFRO Trial) Hughes Ks et al. JCO 2010; 28(15S): 507 中位随访期：10年 IMC-RT(+)组10年生存率62.57%；IMC-RT(-)组59.55%，P=0.8762 （2） 目前对策 1）多中心前瞻性随机分组研究：SUPREMO临床研究 2）寻找预测LRR的预后指标：ER, LVI，年龄和腋淋巴结转移为4个影响LRR的主要因素 CHEN G SH, et al. IJROBP 2006; 64(5): 1401-09 3） 分子生物学检测判定LRR高危病人 4. 乳腺癌改良根治术后局部-区域复发的治疗 10-35%可手术乳腺癌病人疗后可发生孤立的LRR，目前尚无标准的治疗方法。 局部治疗（手术切除±放疗）仍是主要的治疗手段，可使部分病人获得根治性疗效。辅助性全身治疗的疗效有待进一步证实。 Systemic therapy for treating locoregional recurrence in women with breast cancer 5. Ⅳ期乳腺癌原发灶手术切除或放疗能提高生存率 1962-2007 文献中共报告16个回顾性分析结果 每个报告病例数 111-16023 局部治疗：S-5个，S±RT 8个，RT-1个 结果：加用局部治疗使中位生存期从12.6-28.3月提高至25-42月6个报告3年生存率从17-79%提高至28-95%。 RT能提高局部— 区域控制率，提高总生存率。 治疗建议 1. 部分乳腺的短程治疗 部分乳腺的短程治疗 照射范围： 全乳腺 1个象限 疗程：6-7周 1周左右 短疗程优点： 解决放化疗的衔接问题，方便病人， 减少对肺、心脏、大血管的照射剂量 乳腺APBI 12年结果 Partial breast intraoperative radiotherapy for early stage breast cancer in eldering: Results of the Montprlliser phase II trail 病例数94例，中位年龄72岁（66-80），肿瘤大小中位值：10mm （3-19），ER+，LN(-)，切缘(-)，2mm。均接受内分泌治疗。 中位随访期：20月（2-37） 术中电子线照射 6-10Mev，剂量21Gy/单次（90%等剂量线处） 2例复发：一例在瘤床处皮肤复发（18月） 一例在其他象限乳腺内复发（6月） 美容效果（6月）：均为良好或佳 无≥3度急性反应 ASTRO对APBI共识声明（2009年） 临床研究框架外，APBI病人选择标准： 一、适宜做APBI病人：年龄≥60岁，肿瘤≤2cm，切缘阴性至少超过2mm，淋巴结（－），ER+，无淋巴-血管间隙浸润，单中心病变.导管内原位癌不宜做APBI。 二、可以考虑，但需慎重对待的病人：年龄60岁，T2病变，DCIS3cm，切缘近，2mm。局灶性淋巴-血管间隙侵犯，多灶或多中心病变。侵润性小叶癌，ER(-)。 三、不适宜作APBI的病人：新辅助化疗后，肿瘤3cm，切缘(+)，LN(+)，未作腋窝手术，广泛淋巴-血管间隙浸润，DCIS3cm,或BRCA1和BRCA2突变。 Toth 和Lappert 于1991年首先提出保留皮肤全乳腺切除术（SSM）联合一期乳房重建（IBR） 乳房手术方式：切口设计为环乳晕切口，肿块局部切除后采用“Ω”形切口，将活检瘢痕连同乳头、乳晕与乳腺组