医疗制度应知应会(三) Microsoft Office Word 97-2003 文档.docVIP

1.：死亡病例讨论制度 2.：病历管理制度 3.：新技术、新项目准入制度 4.突发公共卫生事件紧急医疗救援处理预案 5.突发重大医疗纠纷应急处置预案 6.门诊就诊患者冲动行为应急预案 7.无抽搐电休克室突发事件应急预案 8.休克抢救预案 YL-55：病历管理制度 一、病案室设专人负责本院住院病历的保存与管理工作。挂号室设专人负责门诊病历的保存。所有病历实行编号并标注页码。 二、病历保存至少30年。 三、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医院医疗质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。因科研、教学需要查阅病历的，需经医务部同意后查阅。阅后应当立即归还。不得泄露患者隐私。 四、住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应当由病区指定专门人员负责携带和保管。 附：病历管理工作流程（含借阅、复印等）  YL-57：新技术、新项目准入制度 一、新技术、新项目包括： （一）使用新试剂的诊断项目。 （二）使用二、三类医疗技术器械的诊断和治疗项目。 （三）创伤性诊断和治疗项目。 （四）生物基因诊断和治疗项目。 （五）使用产生高能射线设备的诊断和治疗项目。 （六）其它可能对人体健康产生重大影响的新技术、新项目。 二、医院对新技术、新项目临床应用实行三类、三级准入管理。 （一）第一类医疗技术项目：安全性、有效性确切，由医院审批后可以开展的技术。 （二）第二类医疗技术项目：安全性、有效性确切，但涉及一定伦理问题或者风险较高，必须报上级行政主管部门批准后才能开展的医疗技术项目。 （三）第三类医疗技术项目：安全性、有效性不确切，风险高，涉及重大伦理问题，或需要使用稀缺资源，必须报卫生部审批后才能开展的医疗技术项目。 三、新技术、新项目准入申报程序： （一）开展新技术、新项目的临床、医技科室，项目负责人应具有中级及以上专业技术职称的本院职工，认真填写《济宁市精神病防治院新技术、新项目开展申报表》，经科室讨论审核，科主任签字同意后报送医务部。 （二）在《申报表》中应就以下内容进行详细的阐述： 1．拟开展的新技术、新项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况。 2．临床应用意义、适应症和禁忌症。 3．详细介绍疗效判定标准、评价方法，对有效性、安全性、可行性等进行具体分析，并对社会效益、经济效益进行科学预测。 4．技术路线：技术操作规范和操作流程。 5．拟开展新技术、新项目的科室技术力量、人力配备和设施等和各种支撑条件。 6．详细阐述可预见的风险评估以及应对风险的处理预案。 （三）拟开展的新技术、新项目所需的医疗仪器、药品等须提供《生产许可证》、《经营许可证》、《产品合格证》等各种相应的批准文件复印件。 四、新技术、新项目准入审批流程： （一）首先医务部对科室递交《济宁市精神病防治院新技术、新项目开展申报表》进行审查，审查内容包括： 1．申报新技术、新项目是否符合国家相关法律法规和规章制度、诊疗操作常规。 2．申报的新技术、新项目是否具有科学性、先进性、安全性、可行性和效益性。 3．参加的人员资质和水平是否能够满足开展需要。 4．申报的新技术、新项目所使用的医疗仪器和药品资质证件是否齐全。 （二）医务部审核合格项目，委托医学伦理委员会进行论证，听取该项目负责人和科室答辩后，将专家讨论意见记录在《济宁市精神病防治院新技术、新项目审批表》，并上报院办公会研究决定。 （三）医院办公会研究决定后，医务部负责对二、三类新技术项目按程序进行卫生局、卫生厅、卫生部审批备案。审批后新技术项目通知科室可以按计划具体实施。 （四）对于各科室所提出的新技术、新项目的准入申请，无论批准与否，医务部均于书面答复说明理由。 五、新技术、新项目临床应用质量控制流程： （一）批准后医疗新技术项目，实行科室主任负责制，按计划具体实施，医务部负责协调和保障，以确保此项目顺利开展并取得预期效果。 （二）在新技术、新项目临床应用过程中，主管医师应向患者或其委托人履行告知义务，尊重患者及委托人的意见、在征得其同意并在“知情同意书”上签字后方可实施。 （三）新技术、新项目在临床应用过程中出现下列情况之一的，主管医师应当立即停止该项目的临床应用，并启动应急预案，科室主任立即向医务部报告。 1．开展该项技术的主要专业技术人员发生变动或者主要设备、设施及其它关键辅助支持条件发生变化，不能正常临床应用的。 2．发生与该项技术直接相关的严重不良后果的。 3．发现该项技术存在医疗质量和安全隐患的。 4．发现该项技术存在伦理道德缺陷的。 六、新技术、新项目监督管理流程： （一）医务部作为主管部门，对于全院开展的新技术、新项目进行全程管理和评价，制定医院新技术项目管理档案，对全院开展项目不定期进行督查，及时发现医疗技术风险，并督促相关科室及时采取相应措施，将医疗技术风险降到最低程