Dieulafoy病及其介入诊治研究进展.pdfVIP

解放军医药杂志 2013年 12月 第 25卷 第 12期 Med＆PharmJChinPLA，Vo1．25，No．12，Dec．2013 ·99 · Dieulafoy病及其介入诊治研究进展 田锦林 ，张金 山 [关键词] Dieulafoy病 ；放射学，介入性 ；栓塞 ，治疗性 [中国图书资料分类号] R656．6 [文献标志码] A [文章编号] 2095—140X(2013)12—0099-03 [DOI] 10．3969／j．issn．2095—140X．2013．12．028 Dieulafoy病又称恒径动脉 (calibrepersistentar— 更易破裂出血 。饮酒 、吸烟、胆汁反流 、非 甾体类抗 tery)畸形 ，是由于 胃肠 、胆道或支气 管壁血管 畸形 ， 炎药 、粗糙干燥 的食物及 胃强力收缩或蠕动也是导 供血动脉进入黏膜下后 ，没有逐渐变细形成毛细血 致恒径动脉破裂的因素 ；一旦动脉破裂 ，出现呕血、 管 ，而是一直保持管径不变 ，凸出于管腔 内，在外界 血压下降，失血性休克 ，而后局部血栓形成 ，出血暂 因素作用下破裂或 白发性破裂所致 的急性腔道大出 时停止，原来裸露的血管可潜入黏膜下 ，导致在内镜 血。 自从 1897年法 国医师 Dieulafoy 将此病描述 检查甚至手术探查时未能发现病灶 ，这是造成漏诊 为 “单纯性溃疡 (exulceratiosimplex)”以来 ，经过 的重要原因。一旦血栓或血痂脱落 ，又可再发大出 100多年的再认识 ，才有了今天这个命名 。近几年 血 ，临床上表现为间歇性 、反复性发作 的特点。部分 对此病的认识和诊疗技术不断提高 ，血管造影技术 病例与畸形 、肿瘤 、门静脉高压等相伴发生 ，这些病 越来越多的应用于此病的诊 断与治疗 ，本文就此加 对 Dieulafoy病发生可能起到促进作用。白塞 氏病 、 以综述 。 Takayasug动脉炎可表现为 Dieulafoy病样损害 。。 1 发病部位 、机制及病理 2 临床表现 Dieulafoy病绝大部分发生于 胃肠道 ，少数发生 Dieulafoy病可见于各年龄组 ，但更多见于有高 在胆道系统及呼吸道。 胃肠道 出血每年 10万人 中 血压的老年人 ，发生于 胃壁者主要表现为反复发作 约有 50～150人发病 ，其 中80％是 由于消化性溃疡 的致命性消化道大 出血” “。其特征为：① 突发 和食管静脉曲张破裂引起 ，Dieulafoy病 引起 的消化 性 ，无明显先兆症状 ，烟酒、高血压和应激状态可能 道大出血约 占1％ ～2％ 。Dieulafoy病系先天性 为其诱因；② 致命性 ，出血量大，病情凶险，死亡率 疾患 ，发病部位多位于 胃底部 ，其恒径动脉主要来源 高 ；③间歇性发作性 ；④难治性 ，病变小 ，部位隐匿， 于 胃左动脉及 胃短动脉。少数情况发生在肠道及胆 一 次胃镜检出率30％左右 ，多次检查有时也难于发 道系统者 ，其恒径动脉可来源 胃十二指肠动脉 、肠系 现 ，病变定位难 ，内科疗效差 。 膜上 、下动脉等 。发生于气管、支气管者多为支 3 诊断 气管动脉 。 Dieulafoy病病理研 究最初 多集 中于 胃壁的病 Dieulafoy病属于少见病 ，病变部位不定 ，在无活 变 ，后来在其他少见部位也发现此病变 ，病理诊断多 动性出血时无任何表现 ，临床诊断困难。 以胃壁病变为参照。位于黏膜下的恒径动脉在高压 3．1 内镜诊断 对于上消化道大出血及结肠 、肛管 血流的冲击下 ，局部扩张 (直径可达正常动脉的5～ 部位的大出血 ，当怀疑为 Dieulafoy病时，传统认为 20倍)、增粗 、扭 曲，使覆盖于其上的黏