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麻 醉 学 郧阳医学院附属东风医院麻醉科 翁 浩 麻醉概念 基本概念：麻醉的含义是用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的进行手术治疗 麻醉状态本身就是介于生与死之间的一种中间状态。在麻醉状态下，机体对外界的反应呈过度增强或显著抑制，自主调节机制部分或全部丧失，自我保护功能严重受损，很容易因各种原因而导致死亡或伤残 现代麻醉学的概念有了更广的含义。它不仅包括麻醉镇痛，而且涉及麻醉前后整个围手术期的准备与治疗，监测手术麻醉时重要生理功能的变化，调控和维持机体内环境的稳态，以维护病人生理功能，为手术提供良好的条件，为病人安全度过手术提供保障，一旦遇有手术麻醉发生意外时，能及时采取有效的紧急措施抢救病人。此外，还承担危重病人复苏急救、呼吸疗法、休克救治、疼痛治疗等。 麻醉发展史三个阶段 古代麻醉发展阶段：麻醉的发现与萌芽 使用鸦片、大麻和曼陀罗镇痛 ，祈祷求神而消灾去痛，压迫颈部血管引起病人昏迷，绑扎四肢以压迫神经血管减轻手术的疼痛，冷冻，放血，浸有各种止痛或催眠药物的海绵，饮酒 麻醉发展史三个阶段 近代麻醉发展阶段 ：临床麻醉学的形成 麻醉发展史三个阶段 现代麻醉学发展阶段：表现在出现了大批专职从事麻醉专业的人员，麻醉工作范围与领域的扩展，又分支出亚学科。 现代麻醉学发展 吸入全麻麻醉 1792年首次人体气管插管成功 1846年乙醚麻醉成功 1884年氧化亚氮（笑气）用于牙科手术，同年可卡因用于眼局部手术 区域阻滞：1896年脊麻成功 静脉麻醉：1934年硫喷妥钠用于临床 肌松药：1942年筒箭毒碱用于外科手术 麻醉学的分支：临床麻醉、重症监护治疗、慢性疼痛的诊疗 麻醉专业组织： 麻醉的风险 19世纪中叶曾有报道称外科手术的死亡率达到50% 乙醚和笑气麻醉以后，麻醉意外就时有发生 1935年第一个研究围术期死亡事件的麻醉研究委员会成立 1954年，与麻醉相关的死亡率为1：1343 1978年，手术死亡率万分之4，50%以上死于病房，促进了麻醉后监护室的建立 1980年以后，麻醉相关死亡现象不断减少 围术期风险的原因 患者体质、病情、特殊患者群体：ASA分级 麻醉相关： 药物的内在毒性是长期困扰麻醉领域的问题，没有最好的，只有最合适的 药物 设备 人员的素质等 手术相关： 术前准备： 麻醉意外的常见原因 麻醉选择不当：时机、方法、药物 麻醉及手术操作不当 麻醉管理不当 麻醉中的各种失误 仪器设备故障 难以避免的原因 麻醉科的工作内容 临床麻醉工作 门诊工作： 术前准备、麻醉并发症的治疗和疼痛治疗(麻醉治疗） 麻醉恢复室、重症监测与治疗(ICU) 急救复苏 一些麻醉医师进行了对药物瘾的治疗 临床麻醉 麻醉前的准备 麻醉工作 麻醉后的工作 麻醉前的准备-病人的准备 精神的准备：病人在入院时就开始了应激，术前访视着重于消除病人对麻醉和手术的顾虑 身体的准备：将营养状态和生理内环境状态、各器官功能调整到最佳状态 麻醉前的准备 对患者病情的评估 麻醉前的准备 对患者病情的评估 麻醉前的准备- 麻醉医师的准备 全面了解病人的病情 明确麻醉前还需做哪些积极的处理 估计和评定病人接受麻醉和手术的耐力 明确器官疾病和特殊病情的危险所在，术中可能发生哪些并发症，需采取哪些措施 详细了解手术方式、选择麻醉方法和药品和麻醉前用药 与病人及其家属谈话，征得理解和同意，签署“麻醉协议书” 麻醉前的准备- 麻醉用具和药品的准备 麻醉机 吸引器 各种麻醉穿刺包 气管插管用具 麻醉药物等 麻醉前用药 镇静催眠药： 巴比妥类；非巴比妥类：苯二氮卓类．安定、咪唑安定等；丁酰苯类．氟哌啶．氟哌啶醇；酚塞类：异丙嗪．氯丙嗪 镇痛药： 吗啡、度冷丁 抗胆碱药： 阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱 麻醉前用药的选择 一般情况差、年老、体弱、恶病质、休克、甲状腺功能低下等，减量 年轻、体壮、情绪激动或甲亢病人等，增量 呼吸功能差、颅内高压和产妇禁用麻醉性镇痛药 心动过速者、甲亢病人、高热病人应不用或少用抗胆碱药，必须者以用东莨菪碱为宜 剧痛者应给镇痛药 小儿腺体分泌旺盛，全麻前抗胆碱药的剂量应加大 麻醉的分类 全身麻醉：吸入麻醉、静脉麻醉、基础麻醉、气管支气管内麻醉 椎管内麻醉 局部麻醉：表麻、局部浸润麻醉、局部静脉麻醉 、神经阻滞麻醉 复合麻醉：不同药物的复合、不同方法的复合 针刺麻醉 全身麻醉 麻醉药经呼吸道或静脉、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，呈现神志消失，周身不感疼痛，也可有反射抑制和肌松弛等表现，这种方法称全身麻醉。这些抑制状态，即痛觉消失、肌松弛、反射活动减弱等是可控制的，也是可逆的。当麻醉作用消退，病人既可恢复清醒，不留后遗症 全麻基本要素 感觉阻断(镇痛) 意识阻断(意识消失) 运动神经阻滞(肌松) 神