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大家好 08护7班 第一组 主讲：杨雪 策划者：杨雪 吴婷 打字者：韦怡 赵艳菊 编排者：蒙玉芳 黄钰瑶 陆小宁 林卫 黄月秋 潘春秀 李丽冰 泌尿外科病人的护理 尿管护理 膀胱冲洗 膀胱造瘘管 输尿管造口 导尿管 导尿管: 单腔导尿管 双腔导尿管 三腔导尿管 三腔导尿管主要用于前列腺手术、膀胱肿瘤后持续冲洗膀胱。 导尿管护理 留置导尿管的护理： 固定好导尿管，防止牵拉和滑脱。 保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅。 保持尿道口清洁，每日行外阴擦洗2次；每日更换集尿袋1次，及时倾倒尿液并记录尿量，集尿袋及引流位置应低于耻骨联合，防止尿液反流造成逆行感染。 每日行膀胱冲洗2次。每周更换导尿管1次。每周做尿常规检查1次。 鼓励病人多饮水，并协助更换卧位。 训练膀胱反射功能：采用间歇性引流夹管方式，使膀胱定时充盈排空，促进膀胱功能的恢复。 、病人离床活动时，导尿管及集尿袋应妥善安置。 定期开门窗通风换气，除去不良气味，保持室内空气清新。维护病人自尊，大房间用屏风遮挡。 膀胱冲洗 膀胱冲洗：利用导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再藉用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。 目的 　　1.对留置导尿管的病人，保持其尿液引流通畅。 　　2.清楚膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染的发生。 　　3.治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤。 膀胱冲洗 膀胱冲洗注意事项 　　常用冲洗液有0.02％呋喃西林、0.02％雷佛奴尔、3％硼酸及等渗盐水等，水温35℃-37℃，膀胱有出血的用冷冲洗液，每日冲洗2-3次，每次药液50-100ml，膀胱手术后的冲洗液量不超过50ml，冲洗时观察病人反应，有鲜血流出或剧烈疼痛、回流量少于输注量等异常情况应停止冲洗。 膀胱造瘘管 尿管断裂、狭窄病人如插不上导尿管就做膀胱造瘘管。 其护理与尿管一样。 神经外科病人护理 术前护理 （1）心理护理 （2）饮食 全麻 禁食12h 禁饮6h 局麻 术晨禁食禁饮 （3）术区备皮 颅脑备皮 (4)配血或采自体血 (5)术前用药指导 术后护理 1、卧位：颅内压增高和颅脑手术后清醒患者，取头高位 15-30 度；昏迷患者取半卧位（昏迷体位）或侧卧位；休克或者取平卧位。 2 、每 2 小时翻身一次，翻身时要叩背，预防坠积性肺炎。 3 、及时清除呼吸道和口腔分泌物。 4 、舌后坠阻塞气道时，改半俯卧位或放置咽部通气管。 5、饮食护理 清醒后4—6h进食 6、药物治疗 遵医嘱使用药物 引流管的护理 * 常用方法 　　（1）密闭式冲洗法：即输液瓶冲洗，冲洗药液或在输液瓶内，并悬挂在床旁输液架上，瓶高距病人骨盆1米左右，经输液管下接三通，再分别与尿管和引流管相接，三通高度略低于耻骨联合平面，以利于膀胱内液体排空。 　　（2）开放式冲洗法：应用膀胱冲洗器或大注射器，每次冲洗时先将留置尿管或膀胱造瘘管的接头分开，远端引流管接头用无菌纱布包好放在一边，导尿管或膀胱造瘘导管末端消毒后用无菌纱布托住，将吸有冲洗液的冲洗器接在导管末端，缓慢注入冲洗液，然后自然流出或缓慢吸出。 1在护理过程中告诉病人创面愈合需要三个 月。在这期间避免引起腹内压增高的 因素，如咳嗽、用力排便等防止术后复发。 2手术刚回来的 病人都是以最快的速度持续冲洗。 3三腔管冲洗液体从小的腔进，从大的腔流出。 如出—进出现负数时观察是否腹胀等。 耻骨上膀胱造瘘管接消毒引流瓶，妥善固定，保持引流管通畅。 按医嘱定时用1：5000 呋喃西林行膀胱冲洗，每次注入量为20～50ml，反复低压冲先，至冲出液澄清为止。 经常观察尿色及尿量变化，鼓励患者多饮水，以利冲洗尿路。 观察瘘口处有无尿液渗漏，保持局部切口干燥，如冲洗通畅，而无尿液引出时，可为造病管深度不宜所致，可适当调整位置。 拔除造瘘管后，如有漏尿，应留置导尿数日，待造瘘口愈合后，再行拔管。 膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而引起感染，造成手术成败。 保持造瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。 收住院病种： 脑肿瘤、动脉瘤 脑外伤：脑挫裂伤 脑积水 脊髓肿瘤 三叉神经痛 颅内压正常值：80—180cmHg 平卧位颅内压持续大于180cmHg为颅内高压 临床表现：头痛 呕吐 视乳头水肿 检查方法：腰穿 颅内压监护仪