脾栓塞护理.ppt

术后并发症 脾破裂（严重） 门静脉血栓形成 脾脓肿 肺炎、肺不张 胸腔积液 腹水 肝功能损害 并发症的处理 脾破裂：是PSE术后严重的并发症之一 是因栓塞脾脏组织液化坏死或形成局限性脓肿、假性囊肿，由于外伤或剧烈活动而使脾脏破裂 脾破裂时可出现上腹剧烈疼痛、出冷汗、面色苍白、血压下降、休克等症状，对脾破裂要早发现，快速建立静脉通路补充血容量，必要时行外科手术 门静脉血栓的形成：观察有无 出现腹胀或原有的腹痛加剧，可能在门静脉内形成了血栓，应及时报告医生，进行B超检查及早进行抗凝治疗 肺炎、肺不张：观察患者有无紫绀、胸闷、气促、双侧胸廓运动不对称等情况。应鼓励病员尽早活动，不要抑制咳嗽，多拍背 胸腔积液：严重影响呼吸时，可抽取胸腔积液或进行胸腔闭 式引流 闭式引流要注意保持管道密封，引流管通畅，注意密切观察引流量、性质、颜色并做详细记录 腹水：观察有无腹胀、肢体水肿、腹部移动性浊音呼吸困难等；适当补充白蛋白、血浆及加强护肝、利尿等对症处理；对使用利尿剂或放腹水者，观察有无口干、表情淡漠恶心、食欲不振、心律失常等电解质紊乱表现 术后天天测体重、体温、腹围，并记录24h尿量 肝功能损害：术后要密切观察神经精神症状，及早发现肝性脑病前驱症状 保证足够的睡眠时间，避免不良情绪 脾脓肿：术后严重的并发症之一，由细菌感染所致 原因是脾循环阻断后，门静脉压力下降，血流速度减慢，门静脉循环中的细菌返流入脾静脉，引起脾梗死区发生脓肿。栓塞后的厌氧环境也利于厌氧菌生长。 手术前后合理应用抗生素可有效预防脾脓肿的发生 一旦发生脾脓肿，需积极处理，除给予有效的抗生素外，酌情在B超下行经皮穿脾脓肿置管引流术 饮食指导： 饮食宜清淡,细软,易消化,无刺激,少量多餐.优质蛋白，高热量，低盐低脂，多种微量元素，蔬菜水果。 肝硬化病人经常出现食欲不振,应给予易消化吸收的食物,少量多餐,要吃软食且无刺激食品,做工要细,避免坚硬粗糙的食品(如油炸食品,硬果类食品.当合并食道静脉曲张时,更应注意严禁食用油炸食品和硬果及干果类食品,因这类食物可刺破食道静脉,引起上消化道大出血) 适宜吃的食物有： 1.宜食富含蛋白、糖类、维生素的食物，还要低脂肪、容易被消化吸收的食物，如：瘦肉、鱼、蛋、蔬菜、水果、鸡蛋、虾、牛肉，这些食物中富含蛋氨酸等 2.对于晚期肝硬化病人来说，特别是有肝昏迷者，应当坚持低蛋白饮食，浮肿较重或伴有腹水者，应少盐或无盐饮食 3.如果患者还有便秘的习惯，这个时候可以多食麻油、蜂蜜、芝麻、香蕉，这样的话就可以保持大便的通畅，减少氨的积聚，防止肝昏迷 4.饮食当中应多避免一些含亚硝酸盐的食物，例如火腿、香肠、腊肉等， 不吃各类酱菜、罐头 5.补充凝血性食物，如富含胶质的肉皮冻、蹄筋、鱿鱼、海参等 6. 可增加含铁食物，如动物的肝脏、红枣、桂圆、小豆粥、蔬菜如菠菜、韭菜等 7.出现腹水时，可加用一些有利尿作用的食物，如鲤鱼、鲫鱼、羊奶、西瓜汁、冬瓜等 8. 注意补锌，可多吃含锌丰富的食物，如牡蛎仁是含锌最丰富的食物。其他如海味、猪肉、牛肉、鱼类、蛋类、核桃仁等 出院指导： 定期检查血常规、凝血功能 定期回院复查 生活用品，如牙刷、毛巾、衣服，选择细腻柔顺棉质不粗糙的，不要吃硬的粗糙类刺激性食物，平常要注意防跌倒防撞伤，保证有充足的睡眠，愉快的心情，适量的运动，增加自己的抵抗力 脾栓塞的护理 回顾相关知识 脾位于左季肋区胃底与膈之间，怡与第9～11肋相对，其长轴与第10肋一致。 功能作用 人体的“血库” 人体的“过滤器” 人体的”免疫器官” 脾功能亢进简称脾亢 指各种原因造成的伴随脾脏肿大及血细胞过度消耗的临床综合症 症状 : 1. 脾脏肿大 2. 血细胞减少; 红细胞白细胞或血小板可以 单独或同时减少 3.骨髓呈造血细胞增生象 发病原因 门静脉高压症导致的脾肿大，这是目前临床最多见的脾功能亢进类型 慢性溶血性疾病 各种感染伴随的脾肿大 各种免疫系统疾病 恶性肿瘤 遗传性类脂质沉积症 骨髓增生症 门脉高压症 是指由门静脉系统压力升高所引起的一系列临床表现 为各种原因所致门静脉血循环障碍的临床综合表现，而不是一种单一的疾病， 所有能造成门静脉血流障碍和（或）血流量增加，均能引起门脉高压症 门静脉系统——由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成 肝前型 (门脉血栓、门脉肿瘤压迫等） 肝内型最常见占95%以上 (肝炎后肝硬化占90%以上) 门脉血流淤滞 肝后型 (Budd-Chiari综合症) 肝静脉流出道阻塞