颈椎病相关的护理.ppt

主要内容 概念 病因 疾病分型及特点 手术治疗方式 围手术期的观察及护理管理要点 概念 颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变致脊髓、神经、血管受到压迫、刺激或损害而引起相应的症状和体征，。 病因 颈椎间盘退行性变——最基本的原因 慢性损伤 先天性椎管狭窄 病理分型 神经根型——发病率高(50%-60%),颈椎间盘侧后方突出压迫神经根 脊髓型——占10%-15%，易发生在下颈段。持物不稳、四肢乏力、行走不稳(踩棉花样），“下肢重于上肢” 椎动脉型 ——眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒 交感神经型——视物模糊、心率、心律改变 手术指征 诊断明确 保守治疗无效 反复发作 脊髓型颈椎病症状进行性加重 手术方式 前路及前外侧手术(同时进行植骨融合）——适合切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘等，解除对脊髓、神经根、椎动脉的压迫。 后路手术——椎板切除或椎板成形术，减除脊髓的压迫 围手术期的管理 管理目标 手术能顺利进行 无发生呼吸道梗阻 无发生呼吸道感染 疼痛控制在中度以下 能顺利正常进食 功能恢复理想 气管食管推移训练 原因： 颈前路手术入路系经内脏鞘（包括甲状腺、气管 、食管）与颈血管神经鞘（包括颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经）间隙而抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵拉向对侧方可显露椎体前方或侧前方［1］。 颈血管鞘、颈内脏鞘间和椎体间隙均为疏松结缔组织，张力较低，经过多次、反复、持续的气管食管推移训练可使其间的疏松结缔组织获得松解［1］。 1? 贾连顺，李家顺.颈椎外科手术学.上海：上海远东出版社，2001，157-158. 气管食管推移训练 意义： 系统而正规的气管食管推移训练，使患者颈部组织适应性增强，减少手术风险，有利于手术顺利进行，有效预防术后并发症，提高手术疗效，减轻患者痛苦 气管食管推移训练方法 训练时取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，训练者用2～4指指端置于气管侧旁，将气管食管持续向非手术侧推移， 开始每天3次，每次15～20min，以后每天逐渐延长推移时间，增加到每天3～5次，每次60min 目标： 训练到符合手术要求时为止——气管被推移过中线持续1h以上，患者无明显不适 注意事项 解释训练的目的和要求 一般在手术前5～7天进行，宜在饭后1h进行，以免推移牵拉时刺激引起患者恶心、反胃等不适 开始时用力尽量缓和，频率为5次/min左右［1］ 如出现不适、局部疼痛、恶心，头晕、心跳加快等症状，可休息10～15min后再继续，直至能适应训练，并尽可能避免过程中断 如体形较胖，颈部粗短者，推移训练应适当加强［1］ 对老年体弱者，开始时应动作轻柔，幅度由小到大，间隔时间由长到短，持续时间由短到长，让其逐渐适应过程，增加其耐受性［2］ 用力勿过猛，避免造成咽喉水肿及颈部皮肤破损！ 1? 贾连顺，李家顺.颈椎外科手术学.上海：上海远东出版社，2001，157-158. 2? 唐风元.颈椎前路手术患者的围手术期护理.上海护理，2004，7：28-29. 呼吸道的管理 用物准备： 气管切开包 无菌手套、 消毒用物 吸痰装置 盐水 剪刀 术后 密切观察评估：疼痛、呼吸、伤口引流、颈部肿胀、吞咽评估、声嘶等 强硬专科知识技能 高度专科安全意识 规范专科护理行为 谢谢！ 颈椎病围手术期的护理管理 四月份业务学习：陈紫梅 要求护士: 提高颈椎疾病认识 更新围手术期的护理理念 呼吸道管理是关键！ 有效沟通 预防呼吸道感染：戒烟、清淡饮食、规律作息，积极控制咽部感染 深呼吸训练及吞咽训练 气管食管推移训练 呼吸道的管理 术前 气管食管推移训练 呼吸道的管理 术前 术后 呼吸道的管理 术后 正确体位护理 麻醉清醒后垫颈椎专枕或薄枕 颈部轻度过伸或应用脱水剂以减轻呼吸道水肿,保持呼吸道畅通。 绝对卧床休息 术后术后第2天视病情可抬高床头15－30°,逐渐过渡至半卧位,以利于呼吸，减轻颈部水肿，逐渐过渡到戴颈托下床活动。（遵照主刀医生嘱咐） 呼吸道的管理 术后 密 切 观 察 呼 吸 观察呼吸频率、深浅、节律、血氧饱和度及口唇、面色变化 术前呼吸道感染控制不彻底 术中对脊髓的刺激 术中长时间气管食管牵拉 长时间气管插管 呼吸道梗阻原因 术后创口疼痛抑制咳嗽 植骨块脱落挤压 颈深部伤口活动性出血 颈髓损伤呼吸肌麻痹 …… 致命 呼吸道的管理 术后 密