食管癌病人围手术期护理.ppt

食管癌病人围手术期的护理;食管癌; 发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。但近年来40岁以下发病者有增长趋势。是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。;食管癌发生可能因素; 1.生活饮食习惯与食管慢性刺激 吸烟 饮酒 饮食习惯如经在高发区进行发病因素的调查，发现食管癌病人有食物粗、糊、进食过快、喜吃烫饮料的习惯，这些因素损伤了食管上皮，增加了致癌物的敏感性。 多数研究表明，热食是食管癌的发病因素之一。 ; ; 3.亚硝胺类化合物 亚硝胺类化合物是已被公认的一种强致癌物质。现已证实约十多种亚硝胺能诱发动物的食管癌，包括： 甲基苄基亚硝胺(NMBAR)、肌氨酸乙酯亚硝胺(NSAR)、亚硝基吡咯烷(NPyr)和亚硝基哌啶(NPip)、N-3-甲基丁基-N-1-甲基丙酮基亚硝胺(NAMBNA)等。;4.真菌及病毒的作用 5.遗传因素;常见的食道癌治疗方法; 手术是治疗早期癌变的首选方法，病人应在术前做充分准备，以提高手术成功率，降低术后并发症的发生率，通常要做好。; 1、手术前各项常规检查： 每个患者应于术前作血、尿、大便常规检查，肝、肾功能检查，及心电图、胸片、腹部B超检查。 对于60岁以上的病人及有慢性支气管炎、肺气肿的病人应作肺功能检查。; 2、适应手术后变化的锻炼： 多数病人不习惯在床上大小便，手术前应练习。手术后常因切口疼痛而不愿咳嗽，故应在手术前学习正确的咳嗽和咯痰的方法。有吸烟习惯的人，至少于术前2周停止吸烟。;3、施行手术前，应做好血型鉴定及交叉配血试验，并备好一定数量全血。部分食管癌病人进食困难，易有水电解质代谢及酸碱平衡失调，应予以纠正。 4、防治感染：食管癌手术为操作时间较长的大手术，可以预防性应用抗生素。许多食管癌病人年龄较大，易于并发呼吸系统感染，术前就应当用抗生素治疗。;5、改善营养状况： 食管癌病人往往处于营养不良的状态，蛋白质缺乏，并常伴有血容量不足，耐受术中、术后失血或休克的能力降低。蛋白质缺乏也常引起组织水肿，影响愈合。营养不良的病人，容易并发严重感染，所以术前最好予以适当的营养支持，必要时可输血??;6、其他疾病： 如肝脏疾病、肾脏疾病、肾上腺皮质功能不，心血管系统疾病，呼吸系统疾病等，均应处理。有口腔内感染的病人，术前应做必要治疗，以减少术后食管内感染的机会。;术晨：;手术病人的准备：应插好胃管.导尿管 ，更换病员服，等待手术护士来接。 术前血液的准备：食管癌患者术中出血量多。要做好大量输血并发症的观察及其处理。;手术室护士：;巡回护士配合：;3.将病人安全移至手术床上，再次核对病人，协助脱去上衣，平躺之手术创伤，盖好棉被，开放下肢静脉通路，与麻醉师手术医生再次核对病人信息。 4.协助麻醉师上好麻醉，通常采用全身麻醉。;5.摆放体位，取健侧90度侧卧位（中下段食管手术开左胸）,两上肢放于垫有软垫的托手架上，平腋下垫一软枕，以免臂丛神经受压，耳下放一头圈，骨盆固定架前后各一，前顶耻骨联合，后顶尾骨，分别放两软枕于内侧，将患者上腿屈曲，下腿伸直，于两腿之间放置大橡皮垫，分别于臀部及膝关节处以固定带固定，松紧适宜，以免长时间挤压形成褥疮，两膝及内踝各放一薄垫，保持自然舒适功能位，贴电极板，检查尿管无受压，将尿袋挂于床旁，整理输液管路，监护仪导线，电极板导线;6.协助洗手护士及手术医生穿手术衣并用生理盐水洗手，调节灯光，于洗手护士清点器械辅料并记录手术护理记录单上 7.连接电刀吸引器，术中随时调节灯光，密切观察病人情况及液体滴入情况，尿量变化，随时注意手术动态，及时供应手术所需物品（检查有无破损，有效期），监督手术人员无菌操作，保证手术顺利;8.缝合膈肌前.关闭胸腔前后再次清点无误，贴手术敷贴，手术结束后接水封瓶，注意病人保暖，待病人清醒后，将病人，病人所带物品一起送回病房 9.与手术医生一起送检标本 10.按要求做好终末处理;器械护士配合;4.术中留取的标本，以盐水纱布包妥，巾钳固定。不可遗落，需送检查，由医师填写申请单送检，术中取样培养，应及时交巡回护士送检 5.缝合体腔及皮下深部组织前，应与巡回护士详细核对器械、敷料、缝针等，严防异物遗留;术后回访