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子宫颈上皮内瘤变(CIN) 宫颈原位癌（ cervical carcinoma in situ ） 宫颈浸润癌（ invasive cervical carcinoma ） 正常子宫颈上皮组织学 宫颈阴道鳞状上皮-宫颈柱状上皮 原始鳞柱交界部位（鳞柱交界） 鳞状上皮（squamous epithelial cell） 基底带：基底细胞 旁基底细胞 中间带 浅表层 完全不增生 柱状上皮（columnar epithelial cell） 正常宫颈上皮 鳞柱交界部 (squamo-columnar junction) 正常子宫颈糜烂的修复 柱状上皮被鳞状上皮替代机制： 子宫颈鳞状上皮化（ squamous epithelization）： 宫颈鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底膜间 子宫颈鳞状上皮化生( squamous metaplasia) ： 柱状上皮下储备细胞增生转化为鳞状上皮  CIN病理特点 宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异型细胞代替。其特点： 异型细胞由基底膜以上向表面延伸； 细胞核异型性，核增大深染，核分裂相增多； 细胞极向紊乱至消失。 子宫颈上皮内瘤变的病理特点  轻度不典型增生（CIN Ⅰ级） * 细胞异型性轻， * 异常增殖细胞位于 上皮层下 l／3， * 中、表层细胞正常。 子宫颈上皮内瘤变的病理特点 中度不典型增生（CIN Ⅱ级） 中度不典型增生 （CIN Ⅱ级）： * 细胞异型性明显， * 异常增殖细胞限于上皮层的下2／3，未累及表层。 * 基底膜完整 子宫颈上皮内瘤变的病理特点 重度不典型增生（CIN Ⅲ级） 重度不典型增生 （CIN Ⅲ级）： * 细胞异型性显著， * 异常增殖细胞扩展 至上皮层的2／3以上 或可达全层。 * 基底膜完整 子宫颈上皮内瘤变 宫颈原位癌（CIN Ⅲ级）(cervical carcinoma in situ) 区别于早期浸润癌: 原位癌只限于上皮内，基底膜完整。 区别于与重度不典型增生： 细胞异型性较重度不典型增生严重。 原位癌常与不典型增生、早期浸润癌 或浸润癌同时存在，诊断时应予以注意  ??????????????????? ????????? ????????????? CIN I-II 子宫颈炎 CIN III CIN-III (Carcinama in situ) 子宫颈癌的病理特点（大体） 子宫颈粗大，宫颈原形消失 外生型：子宫颈增大、、菜花样增生。 内生型：浸润结节性宫颈膨大 溃疡型：火山口 溃疡或空洞 颈管型： 一般来说，患者都是没有特殊症状， 偶有阴道排液增多，或有接触性出血。 宫颈光滑或见局部红斑，白色上皮，或宫颈糜烂表现。 妇科检查 对宫颈的情况进行最直观的了解，必不可少 糜烂情况、是否有肥大增生 质地如何 是否存在接触性出血 细胞学检查：巴氏涂片、TBS分期 超薄液基涂片(CCT、TCT、LCT) HPV检测:HC-2是目前最好的检测HPV方法 阴道镜检查 锥切 LEEP 组织病理学检查最后确诊 细胞学检查分类 1954年,提出的“巴氏五级分类法” 1967年Richart提出宫颈上皮内瘤变（CIN） 1988年,WHO建议使用描述性报告（TBS）与CIN 一致的报告系统。 1988年12月，美国国立癌症研究所( NCI )在Bethesda召开会议，提出宫颈／阴道细胞学TBS分类的依据。 1991年对 TBS 进行修订 2001年4月和9月重新评估、修改、完善， 目前应用TBS描述性分类 细胞学检查 巴氏涂片1943年由Papanicolaou提出 取材：在鳞柱交界处（移行带） 巴氏涂片筛查使宫颈浸润癌的发病率降低了70％ ～90％。 巴氏涂片的局限性：受多因素的影响（取材方法、涂片制作、染色技巧、阅片水平等），导致假阴性的出现，假阴性率约15％～40%。 超薄液基细胞学检查 制片技术的改善--薄层液基细胞学 （1）收集更多的细胞、全部放入保存液 （2）避免损失、避免干燥变形 （3）程序化处理，去除血液、粘液等 （4）精密滤过、均匀薄片、清晰易读 TBS分期 鳞状细胞4级分类： 不典型鳞状细胞（ASC） 意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS） 不除外上皮内高度病变的不