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“D3” —— 病因鉴别诊断 心肺复苏只是对症治疗，而真正有效的根治措施应该是对因治疗、一劳永逸 因此，在CPR的同时，必须进行诊断与鉴别诊断，积极查找引起心搏骤停的原因是什么？把病因尽快找出来才能施行对因治疗、祛除病因甚至围CA期预防 （1）重要生命体征极度恶化 体温（T）：体温过高﹥42℃ 或者过低﹤28℃ 脉搏（P）：出现致死性心律失常，如 心动过速﹥200或心动过缓﹤20 次/分 呼吸（R）：由于呼吸道梗阻或者肺部病变，出现严重呼吸困难和呼吸衰竭 血压(BP)： 各种原因导致的休克、收 缩压低于 40mmHg，或者高血压危象 瞳孔(AP)： 一大一小、对光反应迟钝 总结最常见的前三位原因是： （1）缺血，包括全身缺血与心肌缺血 （2）缺氧，区别真性和假性低氧血症 （3）电解质紊乱，如低血钾或高血钾 所以，在开始CPR时，必须毫无例外地常规抽取病人静脉及动脉血，尽快送检验科做血常规、血生化、酶谱和血气分析，首先确定或除外这三大因素；如果这些因素存在，则立即纠正之！ 第三阶段处置：第三个ABCD（心肺复苏成功后的进一步治疗） A Assist 多器官功能支持 B Brain 脑保护与冬眠、促清醒 C Care ICU重症监护 D Diagnosis 确诊并祛除病因 内容已超出复苏医学的范围，故从略 四、CPR操作程序指引 先看视频，再分解步骤 1. a1判断周围环境是否安全：看天看地后报告 ↓（简称“一看”，由第一目击者首先施救） 2. a2检查意识：低头呼唤，拍肩，随后疼痛刺激 ↓ 观察呼吸是否正常，限2秒钟完成 3. a3启动BLS：呼叫来人、启动急救系统 ↓ 携带AED除颤仪(考试用模拟机）、面罩-球囊和急救箱 4. a4判断循环与呼吸： 触摸右侧颈动脉搏动 ↓，同时“一看二听三感受”，10秒钟完成。（从1001数到1006），后4秒（1007到1010）顺时针方向巡视四肢。 5. 摆放体位：标准仰卧体位：解开上衣，垫背板/理顺身体（口述即可） ↓（判断） 6. A角建立人工循环：（必须在看表后30秒内开始按压）快速定位后，用正确的手法。每30下，吹气1次。完成两个周期后，B角携带氧气面罩-球囊，AED等上场 7. B角电击除颤： A角边做边下口头医嘱： ↓（边压边说） “打开AED,粘贴电极片” ↓ B角立即回应并执行 ↓按照AED语音操作执行 8. B角完成除颤后，仍由B角即刻开始新一轮的胸外按压（考试比赛只做3个）。正确手势，按压姿势，用力按压，快速按压，持续不断 A角负责管理气道和实施人工呼吸 A角检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者 ↓ 的头顶部，先打开口腔检查并清除异物， ↓ 装配面罩-球囊，必须始终维持气道畅通 A角徒手开放气道：助手用“托举双颌”或“推額抬颌”手法使 ↓ 患者头后仰，并且全程保持头部无回位， ↓ 管理气道是助手最重要职责（稍后用器械） A角准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法, ↓ 单/双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气 9.B角第一次复检患者的呼吸心跳，计数（1001-1006）：包括呼吸与循环征象 ↓ 10.如果复苏不成功：由A角继续实施新一轮的胸外按压 11.A角再做两个周期：A角第二次复检患者的呼吸心跳，计数（1001-1010） 报告复苏成功。恢复体位、吸氧、转送ICU ↓（至少2分钟后） 进入“第三个ABCD” 12.否则开始ACLS：若一次除颤失败, 立即 ↓ 进入“第二个ABCD”，准备气管插管物品 气管插管的流程 1.A角快速评估与摆放体位 （1）拍打双肩，声音呼唤 （2）计数6秒观察胸廓起伏情况 （3）触摸颈动脉 （4）检查清理口腔 （5）摆放体位：去枕平卧位 气管插管的流程 2.徒手开放气道并人工通气给氧 （1）A角用“托举双颌”或“推額抬颌”手法使患者头充分后仰 （2）B角站在A角右侧，备好球囊面罩。连接氧气接口。 （3）A角球囊给氧2次，先完成有效的人工呼吸2次，然后间歇人工通气3次，“人工呼吸” （1001-1005） 气管插管的流程 3.不断变换病情实施初级气道管理： （1）A角大声对B角说“使用口咽通气 管” A角采用正确手法（反方向进入，再旋转180度），而后B角继续通气3次（频率1次/6秒钟） （2） A角大声对B角说“改用鼻咽通气管” 气管插管的流