乳腺癌社区讲课.ppt

学会自查乳房 三对比，做自我检查时； 一要双侧对比，看是否有不对称的情况。二要前、后对比，看乳房比以前有无异常增大、隆起现象。 三要月经前后对比，看增生隆起的部位，月经后是否比月经前好转。如发现异常情况，应及时到医院专科门诊检查治疗。 鉴别诊断 早期或临床表现不典型的病例应和以下病与以鉴别 1、乳腺囊性增生病 好发于35-45岁左右的中年妇女，病变双侧，病程长，多表现为经前期疼痛，经后消失或减轻。双乳可触及肿块或结节，多在外上象限。肿块边界不清，成片状增厚，有触及表面颗粒感。可有压痛腋窝淋巴结不肿大。少数病人可有浆液性或血性溢液。 2、乳腺纤维腺瘤 多见于20-25岁的青年女性，与雌激素刺激有关。肿快多位于乳腺外上象限，多单发。呈圆形或椭圆形，表面光整、活动极好、边界清晰。易于诊断。 3、乳管内乳头状瘤 多发于40——50岁的妇女。多发于大导管近乳头膨大的部分。瘤体小，易出血。唯一的症状是乳头可有溢出性血性液体。体检有时在乳晕区可触及肿快。质地软，可推动。压迫肿快时候可有乳头溢液。X-线乳腺管造影、溢液细胞学检查有利于诊断。 浆细胞性乳腺炎 乳腺组织的无菌性炎症，以浆细胞浸润为主。 60%呈急性炎症表现，肿快大时可成桔皮样观。 40%呈慢性炎症改变，表现为乳晕旁肿快，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。 急性期抗炎有效，但肿快可仍有，须手术治疗。 乳腺结核 1 好发中、青年女性。 2 病程长，发展慢。 3 可表现为肿快，质地韧，边界不清，活 动一般。可疼痛。 4 可有结核中毒症状，抗结核有效。 乳房肉瘤（Breast sarcoma） 较少见。常见50岁以上，表现为乳房肿块，体积可较大但界限较清楚，皮肤表面可有扩张的静脉, 血行转移为主，淋巴结转移少见。 治疗：单纯乳房切除。 TNM分期(1988年修订） T 指原发灶 T0：原发灶为查出 Tis:原位癌 T1:癌瘤长径≦2cm T2:癌瘤长径2, ≦5cm T3:癌瘤长径5cm T4:癌瘤大小不计,但浸及皮肤或胸壁,炎性乳癌也在列 N 区域淋巴结 N0:同侧腋窝淋巴结无肿大 N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,但可推动 N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围组织粘连 N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移 M 远处转移 M0:无远处转移 M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移 分期 0期: TisN0M0 Ⅰ期: T1N0MO Ⅱ期: T0~1N1M0, T2N0~1MO, T3N0M0 Ⅲ期: T0~2N2MO, T3N1~2MO T4任何NM0,任何TN3MO Ⅳ期: 包括M1下的任何TN 治疗原则 尽早实施手术，辅以化疗、放疗、中草药治疗、激素治疗、免疫等措施的综合治疗。 手术-首选 化学药物治疗(chemotherapy) 内分泌治疗(endocrinotherapy) 放射治疗(radiotherapy) 中草药治疗 中草药治疗 复方天花丸(天化殪癌细胞更新剂） 作用； 1、用于防癌和癌前期病变的治疗。 2、用于放、化疗的配合治疗，减轻放、化疗的副作用。 3、促进正常细胞再生，延长晚期癌症病人生命。 乳腺癌的手术治疗 乳腺癌根治术( Halsted) 乳腺癌的扩大根治术(Margottini) 乳腺癌的改良根治术(Fisher) 单纯乳房切除术 乳房部分切除术 保乳手术 历史的演变 最早对乳腺癌成功治疗的文字记载出现在公元前五百多年，方法不明 18世纪以前对外科手段是否能够治疗乳腺癌有争论 16世纪出现血管结扎方法代替中世纪的烙术 18世纪认识到乳腺癌可以通过淋巴管扩散到淋巴结 19世纪中叶病理学的发展认识到“单纯切除肿瘤是不够的” 为了彻底清除淋巴结提出了切除胸肌的观点 19世纪末正式奠定乳腺癌根治术的标准模式 20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大根治术 50年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根治术 70年代后放疗和化疗的长足进步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进入临床 90年代又引进前哨淋巴结活检概念 现代乳腺癌治疗观念 乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病 受体内多种因素的影响 其治疗应