产科质量 课件.pptVIP

* 产科质量管理和医疗安全 临沭县卫生局 李祥华 背 景 2010年5月12日下午4时左右,湖南省新化县人民医院一位住院分娩的产妇吴某，剖宫产一男婴，产妇出现头晕—昏迷，因抢救无效死亡。患者家属拒绝与院方谈判,于5月12日下午6点多堵塞了医院的大门,砸烂了妇产科所有的门窗、桌椅、电脑等办公用品，并扬言妇产科的医护人员只要上班,见一个杀一个,致使在本科住院的几十位病人被迫转院,两位无法转院的病人暂住颅脑外科,妇产科全面陷入瘫痪状态,他们将棺材摆在医院急诊科门口开设灵堂,不停燃放鞭炮.5月13日9点多开始,患方近300余人在医院各科室轮番用鞭炮轰炸,十余个科室被闹得惨不忍睹,全院电脑线路被毁,导致网络中断，全院病人无法取药。 遭袭击最严重的骨科、胸外、普外、急诊科、大内科等其它科室几乎无法上班,整座医院都笼罩在浓烟中,弥漫的硝烟致使许多危重病人病情加重,还有一位病人家嘱因想出医院大门遭拒绝,并被这些疯狂的家属抽了两个耳光,如此残酷的医闹持续了二十多个小时。5月14日凌晨2点多他们又在妇产科放肆燃放鞭炮,导致全院病人无法休息,这个时候警方终于出警了,想劝解家属把尸体暂时转致殡仪馆,让妇产科恢复正常工作,同样遭到了家属的袭击,这些丧心病狂的家属使用鸟枪、石灰、酒瓶、铁棒等致使多名干警受伤.妇产科至今仍处于瘫痪。5月16日新化县政府赔偿了事。 一、产科在临床中的特点： 1、工作紧张忙碌（病人数量大周转快）； 2、经常需要果断决策； 3、病人期望值高——母子平安； 4、面对特定群体——产妇，带来新的生命，而不是病人； 5、涉及心内科、泌尿内科、神经内科、血液内科、普外科、泌尿外科、新生儿科等相关知识，复杂，凶险； 6、医疗事件常常面临严重后果——新生儿致残、子宫切除、母子死亡等，家属难以接受，影响大，社会关注度高； 7、涉及隐私、伦理问题多。 二、产科容易发生医疗纠纷、事故的几个方面 (一) 难产1. 骨盆大小的估计失误（中骨盆）2.胎儿大小的估计失误（肩难产）3.胎位检查错误，臀位、枕横位或枕后位，导致困难的产钳、会阴切开后剖宫产、肩娩出困难4.催产素的使用错误：?? 指征不当：有头盆不称；滴速过快、浓度过大；自产程开始用至宫口开全，进入正规产程后未停药；5.未注意复合先露，特别是破膜后脐带脱垂. 3. 软产道撕裂(1) 应全面检查：自外阴、阴道、子宫颈、子宫下段、子宫腔（特别是后壁）(2) 缝合时三个条件???? 良好的照明；良好的暴露；良好的助手。(3)纱布加压，24~48小时取出(4)血肿及引流问题4．DIC(1) 分辨明因 胎盘早剥、羊水栓塞等(2)组织抢救、化验等，迅速、分工司职、人员守候(3)升压、输血、纤维蛋白原、 血小板、凝血酶复合物等，但肝素慎用(4) 子宫去留要考虑(5) 收集羊水栓塞证据，右心血、下腔静脉血、子宫病检，尸解 (三)剖宫产问题1.指征：注意过去手术史，社会因素的考虑2.剖宫产胎儿损伤，面、臀、骨折3.剖宫产的母体损伤，膀胱、输尿管、肠道4.前置胎盘，胎盘反出血，缝合，纱布填塞，前置胎盘＋胎盘植入的处理5.剖宫产术中出血? 宫动静脉的损伤、血肿形成? 宫切口撕裂? 宫收缩不良? 肿形成，取出血肿，纱布填塞? 腹腔及局部均留置引流，力争一次成功，避免二次进腹 (四)对少见的可能发生的早产儿及低体重儿问题的交待1. 脑瘫 ( cerebral palsy )2.早产儿视网膜疫变(retinopathy of prematurity, ROP )3.双胎输血综合症( twin-twin transfusion syndrome, TTTs ) 三、我县产科医疗纠纷浅析 自2007年1月1日至今，全县共发生产科医疗纠纷事件 28 例，占全部医疗纠纷事件的 36 %，其中经医疗事故技术鉴定的 20 例，构成医疗事故的 17 例，事故率85 %。 产科医疗纠纷事件构成：新生儿臂丛神经损伤8例、新生儿窒息(HIE)7例（死亡4例）、新生儿摔伤1例、产妇子宫破裂3例（死亡3例）、羊水栓塞（DIC）3例、输液不当至心衰死亡1例、产前检查（B超）畸形漏诊3例、膀胱损伤1例、其他1例。 浅析：主要过失为对胎儿体重估计不足，选择经阴分娩不当，肩难产；产程进展无异常，应用催产素不恰当（过早、无指证）；产程观察不细，子宫破裂、产科出血；医师助产操作手法不当（肩难产）；手术问题等。 四、进一步加强产科质量管理，确保产科医疗安全 （一）、依法执业 1、《中华人民共和国母婴保健法》 第二十一条 医师和助产人员应当严格遵守有关操作规程，提高助产技术和服务质量，预防和减少产伤。 2、《山东省助产技术管理办法》 第