仙桃城镇医疗保险门诊特殊慢性病准入标准暂行高血压合并症.docVIP

仙桃市城镇医疗保险门诊特殊慢性病准入标准（暂行） 一、高血压合并症（合并心脑肾等器官组织损害） 收缩压149 mmHg或舒张压99mmHg，合并有糖尿病，或靶器官损害，或有并发症。 备注：1、用于分层的靶器官损害：①心电图或超声心动图结果证实左心室肥厚；②颈动脉超声证实有动脉粥样斑块或内膜中层厚度≥0.9mm；③血肌酐轻度升高：男性115～133umol/L，女性107～124umol/L；④微量白蛋白尿30～300mg/24h，或尿白蛋白/肌酐比值：男性≥22mg/g，女性≥31mg/g。2、用于分层的并发症：①心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建，心力衰竭）；②脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）；③肾脏疾病（糖尿病肾病、血肌酐升高男性＞133umol/L或女性＞124umol/L，临床蛋白尿＞300mg/24h）；④血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；⑤高血压性视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）。 二、脑梗 1、有急性脑血管病病史：脑血栓形成、脑栓塞； 2、经CT、MRI等辅助检查证实； 3、三偏征：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲、或单瘫，或交叉性感觉运动障碍或四肢瘫，或共济失调、行走不稳。具备其中之一或多项者； 4、失语； 5、球麻痹（吞咽困难，构音障碍）； 6、智能障碍甚至意识障碍。 第1、2条为必备条件，3-6条至少具备其一项。 三、帕金森病 同时具备以下二项条件者： 1、有震颤（常为首发症状）、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、口、咽、腭肌运动障碍等症状。 2、排除脑炎、脑血管病、中毒、外伤等引发的帕金森综合症，并与癔症性、紧张性、老年性震颤相鉴别。 四、重症肌无力 ?准入标准：上海医科大学《实用内科学》（第10版）中所规定的诊断标准 ?1．受累骨骼肌群的极易疲劳性（疲劳试验阳性），病情波动，晨轻暮重，神经系统检查无其他阳性发现者； ?2．药物试验（包括新斯的明试验或滕喜龙试验）阳性； ?3．肌电图重复电刺激，衰减在10％以上；? 4．血清乙酰胆碱受体抗体升高。 ?上述条件中，第1项为必备条件，其余三项为参考条件，必备条件加参考条件中的任何一项即可诊断本病。 五、慢性重型肝炎 慢性重型肝炎出院后符合抗病毒治疗条件，需要在门诊继续治疗。 六、肝硬化 根据肝功能Child-Pugh改良分级法，达到B、C两级者。 Child-Pugh改良分级法： 临床生化指标 1分 2分 3分 肝性脑病（级） 无 1－2 3－4 腹水 无 轻度 中、重度 总胆红素（umol/L） 34 34－51 51 白蛋白（g/L） 35 28-35 28 凝血酶原时间延长（秒） 4 4-6 6 ? 注：如果是PBC（原发性胆汁性肝硬化）或PSC（原发性硬化性胆管炎）：总胆红素（umol/L）：17－68为1分，68－170为1分，170为1分； 分级： A级：5－6分?? B级：7－9分?? C级：10分(包括10分） 七、慢性心功能衰竭三级 　　本市二级或以上级别社会保险定点医疗机构确诊符合以下标准： 　　(一)有明确的器质性心脏病病史; 　　(二)症状：夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、劳力性呼吸困难、乏力、食欲不振及腹胀等; 　　(三)体征：颈静脉怒张或肝颈静脉回流征阳性、肺部罗音、胸腔积液、心脏扩大、舒张期奔马律、肝脾肿大、外周水肿、腹水等; 　　(四)心脏彩超提示心脏增大，伴或不伴EF值下降;胸片提示心影增大、肺淤血等。 八、帕金森综合症 同时具备以下二项条件者： 1、有明确的感染（如脑炎）、药物、中毒、动脉硬化和外伤等明确诱因或有弥散性路易体病（DLBD）、肝豆状核变性、亨廷顿舞蹈病、多系统萎缩、进行性核上性麻痹（PSP）、皮质基底节变性（CBGD）等其它神经变性疾病。 2、有类似的帕金森病临床表现。 九、类风湿关节炎 符合以下七项临床表现中四项者： 1、关节内或周围晨僵持续至少1小时（至少持续六周）。 2、关节肿痛，至少同时有3个关节区软组织肿或积液。 3、腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀。 4、对称性、持续性关节炎（至少持续六周）。 5、有类风湿结节、类风湿血管炎、干燥综合征以及其他脏器（肺、心脏、胃肠道、肾脏、神经系统、血液系统）受累的临床表现。 6、血清学检查至少具备一项：①血清RF阳性；②抗CCP抗体呈阳性指标；③C反应蛋白增高、血沉增快。 7、关节影像学检查至少有骨质疏松和关节间隙狭窄。 十、系统性硬化病 ?（符合系统性硬化症肢端型和弥漫型诊断标准并有消化、心血管、呼吸、肾脏并发症之一。 1、消化道并发症须同时具有以下二项： ①吞咽困难、舌活动受限及其住院或门诊病史资料； ②X线食道、胃肠道蠕动消失。 2、心血管并发症须同时具有以下二项： ①近半年内有心包炎或心肌炎