护理查房200905 - 副本.pptVIP

护理查房胸腔积液 床号:48 姓名:刘**住院号: 3443252 性别:女性 年龄:57岁 入院日期:2010-4-22 主诉 咳嗽、气急 半年余加重两月 现病史-1 患者半年前无明显诱因下出现咳嗽，少量咳痰，色白，稍感活动后气急、胸闷。自服感冒药后，症状好转，未到医院进一步诊治。2月前上述症状复发并渐加重，气急、胸闷明显，动则尤甚，咳嗽少量白痰，遂至杭州市二医院就诊，胸片检查示：左侧胸腔积液，左肺门部肿块。后先后至浙二医院及上海胸科医院等住院诊治。期间出现发热，体温最高38.5℃，上午为主，曾咯血1次、量少、色鲜红。 现病史-2 查PET/CT示右侧胸腔多发，FDG代谢异常增高，胸部CT示左肺门，纵隔阴影，左侧大量胸腔积液，予胸腔置管，多次抽液，引流得血性液，胸水CA125：124.6u/ml，LDH：932u/L，ADA 13.3u/L. 胸水找脱落细胞（一）诊为“左侧恶性胸性胸腔积液”，“恶性胸膜间皮瘤”，“右肺癌伴胸膜转移”，予营养补液支持等治疗，患者气急胸闷稍减轻，但仍有发热，咳嗽等，为求进一步诊治，由上海胸科医院转入我院。 病来：患者神志清，精神软，胃纳减退，夜寐一般，二便尚可 既往史：平素体质可，2年前外伤致伤右小腿行截肢术 辅检-1 外院：PET/CT示左侧胸腔多发FDG代谢异常增高，胸部叩示：左肺门纵隔阴影，左侧大量胸腔积液 22/4：胸水Rt：颜色暗红色，李凡他饰演：阴性、混浊、WBe 37.00 23/4：血Rt : WBC 6.8*109/L,N278.6%,RBC 3.52*1012/L,Hb89G/L,大便OB：弱阳性，凝血类：D2聚体：13.8ug/L,cyc:47.02mg/L 辅检-2 26/4：胸部增强CT 1：左侧胸膜团块状影，考虑恶性胸膜间皮瘤可能 2：右肺多发小结节，右胸膜下小结节状，转移所致可能 3：纵隔淋巴结肿大 4：左侧胸腔积液 胸水B超：左侧胸腔包裹性积液，前后径4.3cm 治疗经过 一级护理，普食 美之余 抗炎，爱迪 抗肿瘤，乐风市 基牙住营养支持，所斯美止咳 中药，一健脾渗湿，清热化痰 22/4 胸水引流 30 血性液 体温最高达 39℃，下38.0~38.6 ℃，咳剧 ℃ 护理诊断 1。体温过高 2。营养失调，低于机体需要量 3。活动无耐力 4。焦虑 5。PS气体交换受损