前置胎盘的临床诊断与处理指引.pdfVIP

1 / 19 前置胎盘的临床诊断与处理指南 中华医学会妇产科学分会产科学组 来源：中华妇产科杂志 2013 年2 月第48 卷第2 期 http:// 2 / 19 前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突 然加重而危及母儿安全｡因此，早期诊断和正确处 理具有重要意义｡目前，国内外对前置胎盘的诊治 存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证 据｡为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以 及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际， 中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关 专家制定了“前置胎盘的临床诊断与处理指南”｡本 指南旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊 治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床 医师可在参考本指南的基础上，全面评估患者的病 情，制定合理的诊治方案｡随着相关研究结果和循 证医学证据的完善，本指南将不断进行更新｡ 前置胎盘 一、定义及分类 http:// 3 / 19 正常的胎盘附着于子宫体部的前壁､后壁或侧 壁，远离宫颈内口｡妊娠28 周后，胎盘仍附着于子 宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎 儿先露部，称为前置胎盘｡按胎盘边缘与宫颈内口 的关系，将前置胎盘分为4 种类型：完全性前置胎 盘､部分性前置胎盘､边缘性前置胎盘､低置胎盘[1] ｡妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口 时，称为胎盘前置状态｡ 1. 完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈 内口｡ 2. 部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈 内口｡ 3. 边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边 缘达到宫颈内口，但未超越｡ http:// 4 / 19 4. 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫 颈内口的距离20mm( 国际上尚未统一，多数定义 为距离20mm) ，此距离对临床分娩方式的选择有 指导意义[2-3]｡ 也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口 20~35mm 时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内 口的距离20mm ､而未达到宫颈内口时定义为边 缘性前置胎盘[1]｡由于低置胎盘可导致临床上的 胎位异常､产前产后出血，对母儿造成危害，临床 上应予重视｡前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进 展而发生变化[4]｡诊断时期不同，分类也不同｡建 议以临床处理前的最后1 次检查来确定其分类｡ 二、诊断 1.高危因素 http:// 5 / 19 前置胎盘的高危因素包括流产史､宫腔操作史 ､产褥期感染史､高龄､剖宫产史；吸烟；双胎妊娠； 妊娠28 周前超声检查提示胎盘前置状态[5]等｡ 2.临床表现： （1）病史：妊娠晚期或临产后突然出现无诱 因､无痛性的阴道流血｡ （2 ）体征：患者全身情况与出血量及出血速 度密切相关｡反复出血可呈贫血貌，急性大量出血 可致失血性休克｡ （3 ）腹部检查：子宫软，无压痛，轮廓清楚， 子宫大小符合妊娠周数｡胎位清楚，胎先露高浮或 伴有胎位异常｡ （4 ）阴道检查：应采用超声检查确定胎盘位 置，如前置胎盘诊断明确，不必再行阴道检查｡如 必须通过阴道检查以明确诊断或选择分娩方式，可 http:// 6 / 19 在输液､备血及可立即行剖宫产手术的条件