多发性硬化的预后影响因素.pdfVIP

虫国 垒鱼垄堂塑韭垒 苤壹 生!旦箜 !鲞箜 塑 i uroimmunolNeurol2010，Vo1．17，No．5 多发性硬化的预后影响因素 高靓 叶好好 张旭 摘要 ： 多发性硬化 (MS)是 中青年常见的致残性疾病。此文对 MS患者 的遗传背景 、一般情况、临床表现 特征 、相关检查结果 、既往治疗情况中影响预后 的因素进行综述 。 关键词：多发性硬化 ；预后 中图分类号 ：R744．5 1 文献标 识码 ：A 文章编号2010)05—0364—03 多发性硬化 (multiplesclerosis，MS)是中青年 情逐渐进展而无缓解，与病程初期为复发缓解过程 常见的慢性 自身免疫性中枢神经系统脱髓鞘疾病 ， 的SPMS相 比通常预后更差 ，而其 女性患者 比例 可分 为 复 发 缓 解 型 (relapsing-一remittingMS， 低于 SPMS，提示女性 MS患者预后相对较好 ，这 RRMS)、原 发进 展 型 (primaryprogressiveMS， 可能与雌激素对 MS的免疫调节作用有关。 PPMS)、继发进 展型 (secondaryprogressiveMS， 2．2 起病年龄 多项研究发现，与RRMS患者相 SPMS)、进展 复发型 (progressive一．rdapsingMS， 比PPMS患者平均发病年龄较大。Simone等 报 PRMS)、良性型 5种类型。前 4型病程晚期均具 道 ，儿童起病的早发型 MS患者与晚发型 MS患者 有致残性 ，自最初发病起生存期约为 20~45年 ，达 达到 EDSS评分 4分 的平均时间分别为 20．22年 到扩展致残量表 (expandeddisabihtystatusscale， 和 10．97年 ，表 明早发型 MS患者病情进展相对缓 EDSS)评分 6分 (经常需要间歇性或单侧性帮助， 慢。 如使用拐杖等情况下才能行走 100米)的平均时间 2．3 个人习惯 有研究结果显示l6曾经吸烟者比 为 12．7～27．0年，期望寿命 比健康人群约减少 8 不吸烟者患进展型MS可能性更大 (P0．01)，尤 岁L1]。综合评估患者病情 、分析 MS预后因素以及 其是开始吸烟年龄在 15岁以下者进人进展期的年 据此选择合适的治疗方案对延缓残疾发生和延长 龄比不吸烟或晚吸烟者也更小 (P0．01)。 生存期具有重要意义。 2．4环境因素 流行病学研究结果显示，感染、毒 物接触 、免疫接种 、营养状况 、激素水平变化 、外伤 l 遗传背景 等环境因素在 MS发病 中有一定作用，并认为在其 有研究 发现 ，等位基因位点 HLA—DRB1* 病程发展及预后中也可能具有一定作用_7]。人 内 1501、一DOB1*0301、一DQB1*0302、一DQB1*0602 源性反转录病毒家族 W (humanendogenousret— 和一DQB1*0603与 MRI像上预示病情相对严重 roviralfamilyW ，HERV—W)及其所编码的具有强 免疫病理活性的病毒包膜蛋 白(envelopeprotein， 的病灶间具有很强 的相关性 ，而 DR17、DQ2以及 MS患者相对较少出现的DR1、DQ5提示预后欠 ENV)与 MS的病情进展及预后也可能相关 。 2．5 其他 怀孕对女性患者预后也有一定影 佳 ，也与相对严重 的病情有相关性 。McDonnell 响 ]。在对确诊 的女性 MS患者的研究中发现 ，孕 等 。研究发现 HLA—DRB1*15基因为MS的易感