肺切除术联合化疗治疗耐多药肺结核51例.pdfVIP

生 型 墨查 生 旦箜 !鲞箜 塑 iJClinThoracCardiovascSurg，August2010，V0I．17，No．4 l勿 麓 肺切除术联合化疗治疗耐多药肺结核 51例 韦鸣 廖勇 许建荣 黄喜峰 唐际富 刘玮 (广西龙潭医院 广西胸 科医院 胸外科 ，广西柳州 545005) 摘要 ： 目的 探讨肺切除联合化疗治疗耐多药肺结核 的临床应用价值 ，总结治疗经验 。 方法 1999年 1月 至 2007年 1月，我科共收治 51例主病灶局限于肺 叶或单侧全肺 的耐多药肺结核患者 ，男 38例 ，女 13例 ；年龄 18～56 岁 ，平均年龄 36．5岁 。施行肺叶切除术 3O例 ，肺 叶加同侧肺段切 除术或同侧双肺叶切除术 11例 ，全肺切 除术 1O例 ； 分析术后继续抗结核化疗 18～24个月的疗效 。 结果 51例患者均手术成功 ，46例完成化疗 (18～24个月)后治 愈；治疗失败 5例 ，其 中3例在疗程最后 6个月痰菌仍为阳性 ，2例于 围手术期 内死于术后并发症 。术后发生并发症 12例 ，其 中术后 1个月 内发生 9例 ：呼吸功能衰竭 3例 ，均经 呼吸机辅助 呼吸治愈 ；脓胸 3例 ，2例经胸腔闭式 引流治 愈，1例术后 3周死于多器官功能衰竭 ；支气管胸膜瘘 1例 ，经留置胸腔 引流管 3个月后瘘 口逐渐 闭合治愈；暂时性视 力障碍 1例 ，未作特殊处理，1个月后视力恢复正常，急性肺水肿 1例 ，治疗无效死亡 。1个月后发生并发症 3例 ：切 口 感染 2例 ，经开放 引流每 日换药，行二期缝合伤 口III／N愈合 ；支气管胸膜瘘 1例 ，行胸部肌瓣填塞+胸廓成形术后支 气管胸膜瘘再度复发 ，给予胸壁开放式 引流 ，长期未愈 ，72个月后因大咯血窒息死亡 。 结论 对主病灶局 限的耐 多 药肺结核患者施行肺切 除联合抗结核化疗 ，治愈率高 ，并发症发生率及病死率均在可接受范 围内。 关键词 ： 耐 多药肺结核 ； 肺切除术 ； 抗结核 ； 化学治疗 中图分类号 ： R563；R52l 文献标识码 ： B 文章编号 ： 1007—4848(2010)04—0341-03 全球耐药结核病疫情严 峻 ，而耐多药肺结核 超 、动脉血气分析等检查 。胸部 X线片和胸部 CT (multi—drug resistant pulmonary tuberculosis， 示 ：肺 内主病灶为空洞 24例 ，毁损肺 27例 (单侧全肺 MDR—PTB)患者 的增加是肺结核 在世界范 围内流行 毁损 1O例、肺叶毁损 17例)。51例患者中合并主病 的一个主要原因。MDR—PTB多合并有慢性 纤维形 灶对侧肺轻微结核病变 32例 ，24例肺结核空洞与 17 成或肺毁损 ]，虽然经过长期多药联合治疗 ，但效果 例肺叶毁损患者 中均合并有同侧余肺轻微结核病变 。 并不令人 满 意，内科 治疗 治愈率仅 为 51．2 口]。 术前根据药敏试验结果及既往用药史选择 4～6种抗 MDR—PTB经 内科规则治疗失败后 ，外科手术成为治 结核药物重新抗结核治疗 3个月以上 ，术前痰菌阴转 疗 MDR-PTB的重要手段 。为 了使更 多 MDR—PTB 36例，仍然为阳性 15例 。 患者获得治愈机会 ，自1999年 1月至 2007年 1月我 1．2 手术方法 51例患者均采 用静脉复合全身麻 们采用肺切除联合化疗治疗 51例 MDR—PTB患者 ， 醉 ，双腔气管 内插管 ，施行肺叶切除术 30例 ，复合肺 并取得了良好 的效果 。现总结其治疗经验 ，探讨肺切 切除术 (肺 叶加 同侧肺段切除术或 同侧双肺 叶切除 除联合化疗治疗 MDR—PTB的临床应用价值。 术)1l