腓骨远端解剖型钢板联合螺钉治疗三踝骨折的疗效分析.pdfVIP

·54 · 实用临床医学 2010年第 ll卷第 8期 PracticalClinicalMedicine，2010，Vol11，No8 腓骨远端解剖型钢板联合螺钉治疗 三踝骨折的疗效分析 裴志文 (嘉应学院医学院附属医院骨外科，广东梅州 514031) 捅 要 ：目的 探讨三踝骨折 内固定的方法和疗效。方法 对 28例三踝骨折患者采取切开复位，按外踝一后踝一内 踝顺序进行固定，腓骨远端解剖型钢板固定腓骨外踝 ，内后踝骨折采用 1～2枚松质骨螺钉或可吸收螺钉固定。结 果 随访 12～24个月，术后无骨不连、畸形愈合 。疗效优 16例 ，良8例 ，可 4例 ，优 良率 85．7 。结论 腓骨远端 解剖型钢板、内后踝螺钉 内固定治疗三踝骨折 固定牢靠 ，功能恢复好 ，并发症少 ，是理想的治疗方法。 关键词 ：解剖型钢板；松质骨螺钉；可吸收螺钉；三踝骨折；切开内固定 中图分类号 ：R683．425 文献标志码 ：A 文章编号 ：1009—8194(2010)08—0054—02 三踝骨折是踝关节骨折中较复杂的类型，为关 从后 向前固定 。侧副韧带断裂给予修补。见封三图 节内复杂骨折 ，踝关节完全失去稳定性 ，踝穴完整性 1— 2。 受到破坏 ，需解剖复位和坚强的内固定。骨折的治 1．3 术后处理 疗在手术时机 、手术切 口、骨折固定次序、下胫腓联 术后均石膏托外固定踝关节功能位 4--6周 ，行 合固定等方面存在较大分歧[1]。2004年 2月至 股四头肌锻炼 ，去除石膏后适 当进行踝关节功能锻 2008年 1月嘉应学院医学院附属医院骨外科按外 炼。术后 12周去掉 固定胫腓下联合 的螺钉逐渐负 踝一后踝一内踝顺序进行固定，腓骨远端解剖型钢 重锻炼。 板固定腓骨外踝 ，内后踝骨折采用 1～2枚松质骨螺 1．4 疗效评定标准 钉或可吸收螺钉固定治疗三踝骨折 28例，取得满意 随访 12～24个月。踝关节功能按 Baird—Jack— 效果，报告如下。 son踝关节评分系统疗效标准 ，根据患者主观感觉、 功能检查 、X线征予以判定 。优 ：感觉满意 ，功能检 1 资料和方法 查及 X线征无异常；良：活动后有轻度踝关节不适 ， 1．1 一般资料 但运动量及行走距离和术前无太大差异，踝关节伸 28例三踝骨折患者 ，男 2O例，女 8例 ，年龄 展活动较键侧略受限；可 ：长时间行走后关节疼痛、 16~67岁 。开放性损伤 7例 ，闭合性损伤 21例 ，按 乏力 ，休息后可缓解 ，踝关节功能部分受 限，X线片 Danis—Weber分类 ]：B型 17例 ，C型 11例。急诊 显示轻度踝关节炎 ；差 ：踝关节活动受限，X线片显 手术 19例 ，1周后手术 9例。 示关节畸形 ，骨关节炎。优 良率一[(优+良)例数 ／ 1．2 手术方法 总例数]×10096／。 先确定后踝骨折块 的位置 ，按外踝一后踝～内 2 结果 踝顺序进行 固定 。若后踝 的骨折块偏 向外侧 ，则先 取后外侧切 口，显露后踝 、外踝 ，先固定腓骨外踝 ，然 术后无骨不连、畸形愈合 ，1例胫腓下联合螺钉 后固定后踝 ，再作内踝前弧形切 口固定内踝 ；若后踝 断裂。骨折愈合时间为 16～48周。疗效优 16例 ， 骨折块偏 向内侧 ，先行腓侧切 口，固定腓骨外踝 ，再